Особенности выявления и лечения периодонтита зубов: как избавиться от болезни

Периодонтит – воспалительный процесс в околозубных тканях, который часто приводит к развитию гнойных образований. Основные причины периодонтита – повреждения костной ткани, нарушение связок между костной тканью и зубом, изменение характеристик пластинки кортикума – то есть внешней части кости. Очень часто патология сопровождается образованием корней между периодонтом, зубным корнем, тканью, которой зуб удерживается в альвеоле.

Определение заболевания

Верхушечный периодонтит – воспалительный процесс в соединительной ткани (периодонт), которая окружает корень зуба в районе верхушки. Патология проявляется резкой болью в десне при надавливании, усиливающейся даже при самом незначительном прикосновении к нему, припухлостью щеки, отеком десны, патологической подвижностью зубного ряда, увеличением температуры тела.

Периодонтит – частая причина развития кисты челюсти, флегмоны, свищей, абсцесса. Не тяните с лечением.

В терапии периодонтита широко применяются рассасывающие пасты, специальные препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей.

При острых воспалительных процессах важно обеспечить качественный дренаж периодонтальной щели.

Поскольку верхушечный периодонтит часто является ничем иным, как осложнением кариеса, главной мерой профилактики является своевременная санация ротовой полости.

Причины возникновения

Главная причина развития периодонтита – распад нервных волокон и поражение связки, удерживающей зуб. Именно этим объясняется болезненная подвижность зубного ряда, неприятные ощущения при прикосновениях, жевании. Может повышаться температура тела, иногда при периодонтитах увеличиваются в размерах лимфатические регионарные узлы.

В ряде случаев патология может протекать совершенно безболезненно – с рассасыванием кости в области корня и образованием гранулемы, визуально имеющей вид мешочка на верхушечной части зуба. В более серьезных случаях могут образовываться полости – кисты – требующие длительного и сложного лечения, которое не всегда помогает спасти зуб.

При периодонтите могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов и систем организма – гломерулонефриты, поражения клапанов сердца, суставов.

Очень часто главной причиной развития периодонтита является неправильное, некачественное лечение корневых каналов.

На снимках в данном случае будут канальные полости, обломки инструментов.

Такие зубы нужно подвергать экстракции, удалять их необязательно – хороший врач делает все возможное для спасения корня. Основная составляющая лечения – ультразвуковая, антисептическая обработка.

С учетом происхождения периодонтиты делятся на инфекционные и неинфекционные. В первом случае воспалительные процесс вызывают микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности. Бактерии проникают через корневой канал периодонт, туда могут попадать к лимфогенным, гематогенным узлам. Инфекционные периодонтиты – результат острого диффузного, хронического гангренозного пульпита, некротических дегенеративных изменений в тканях.

Неинфекционные периодонтиты являются следствием хронических или одномоментных травм – ушибов, неправильной экстрипации пульпы, резкого надкусывания твердых продуктов. Хронические травмы достаточно часто встречаются у курильщиков, использующих трубки, музыкантов-духовиков, любителей перекусывать нитки зубами. Также злую шутку может сыграть надавливание ручкой на зуб, слишком высокая установка пломбы. Агрессивные химические препараты вроде формалина вызывают химические периодонтиты при расширениях корневых каналов.

Симптомы

Периодонтит проявляется выраженной болью в области пораженного зуба, которая может усиливаться при контакте с ним.

Часто больные жалуются на повышение температуры тела, могут образовываться флегмоны, кисты, развиваться околочелюстной абсцесс.

Не дожидайтесь, пока появится свищ или разовьется остеомиелит – данные состояния относятся к тяжелым и часто требуют удаления зубов. В лечении периодонтитов широко применяются рассасывающие пасты, препараты, которые потенцируют регенерацию костных тканей. При остром воспалении нужно правильно выполнить дренирование периодонтальной щели.

Периодонтит возникает в кариозной полости или запломбированном зубе, часто рецидивирует. Результатом всегда становится некротизация пульпы.

Виды

При определении типа периодонтита врач учитывает даже самые незначительные на первый взгляд детали – это позволяет ему подобрать максимально эффективное лечение. В классической стоматологической практике периодонтиты делятся на 4 категории.

Инфекционный

Инфекционный периодонтит возникает в результате попадания в организм инфекции. Основные пути заражения:

1. Образование околозубных полостей, сопровождающееся ослабеванием связей между зубом и периодонтом и зубом, образование небольших полостей, в которые затем проникает инфекция.
2. Запущенный глубокий кариес – при кариозных процессах со временем повреждаются коронка зуба и пульпа. Через каналы инфекция потом попадает на верхушки корней зуба и вызывает воспаление. Больше подробностей о том, как лечат глубокий кариес смотрите в этой статье.
3. Переход от зараженного зуба – периодонтит в запущенных случаях распространяется на другие зубы.

Любой периодонтит является частично инфекционным, поскольку болезнетворные микроорганизмы играют главную роль в развитии патологии.

Лечение в данном случае будет консервативным, если его недостаточно, врач может назначить резекцию.

Травматический

Развивается при травмах, переломах, ударах и прочих повреждениях. Ненамеренное или намеренное некорректное распределение нагрузок на периодонт и зубы также может вызывать повреждения в костных тканях. Примеры – откусывание, жевание твердых продуктов, сильное сжатие челюстей способствует увеличению давления, оказываемого на периодонт, и вызывает его постепенное разрушение.

Также травматический периодонтит может вызывать воспалительный процесс, который развивается из-за завышенного расположения пломб.

Лечение проводится по той же схеме, как для инфекционной патологии, также нужно будет устранить раздражитель (например, неправильно установленный имплант).

Медикаментозный

Главная причина развития медикаментозной формы патологии – неправильное применение медикаментов, нарушение рецептуры, предписаний врача. Активные компоненты лекарственных препаратов приводят к ослаблению связей между зубом и костью, повреждению коронки, десен.

Это приводит к образованию пустотных карманов в районе корня – идеального источника проникновения инфекции. Первое, что нужно сделать при медикаментозном периодонтите – устранить контакт с раздражителем.

К медикаментозным периодонтитам относят аллергические реакции на прием определенных лекарственных средств.

Ятрогенный

Если канал был прочищен во время лечения некачественно, внутри него могут оставаться органические вещества, вызывающие гнойные процессы в корнях. Полость при пломбировании нужно заполнять полностью – иначе в нее могут попасть бактерии, которые потом по каналам дойдут до периодонта. Единственным способом решения проблемы в данном случае будет перепломбировка.

Формы

По форме течения периодонтит может быть хроническим или острым. Разделение основывается на особенностях возникновения патологии.

Острый тип

Для него характерны острые локальные боли, иногда появляются ноющие неприятные ощущения, переходящие затем в сильную пульсацию. Неприятные ощущения распространяются на близлежащие участки, усиливаются, становятся рвущими и резкими (речь идет об иррадации).

Процесс течения острого периодонтита состоит из двух стадий:

1. Ноющая боль, увеличение чувствительности при нажатии на пораженный зуб.
2. Увеличение болевых ощущений, сильное воспаление, отек тканей, ослабление связей между зубом и периодонтом. Острая боль возникать может даже при легком касании зуба языком.

В рамках острой формы патологии выделяется несколько подтипов:

• серозная – инфильтрат выходит только из клеток ткани, в результате чего те набухают, становятся болезненными, болевые ощущения ноющие, тупые, постепенно нарастают;
• гнойная – инфильтрат выходит из клеток с кровяными и лимфатическими включениями, развиваются гнойные процессы. Боль резкая, острая, болезненность при касании зуба выраженная.

Хронический тип

При хроническим периодонтите боль начинает беспокоить не сразу, но со временем обязательно появляется и постепенно нарастает. На начальном этапе патологию поможет определить только рентген.

Хроническая форма практически не доставляет человеку неудобств и схожа по симптомам с другими заболеваниями, поэтому важна правильная диагностика.

В зависимости от характера течения хронический периодонтит бывает:

1. Фиброзным – заболевание протекает медленно, болезненные ощущения отсутствуют. Возможно изменение чувствительности зуба на тепло и холод, оттенка эмали, часто появляется неприятный характерный запах. Во время болезни соединительные ткани будут заменяться фиброзными.
2. Гранулирующим – для данной формы характерны периодические вспышки не сильной боли в результате надавливания на зуб либо десну. Лечение гранулирующего периодонтита – длительный и болезненный процесс. Боль через определенное время проходит. Патология сопровождается образованием свища – маленького шарообразного уплотнения в области корней на десне. Позже из свища может выделяться гной, часто происходит увеличение региональных лимфоузлов.
3. Гранулематозным – самый опасный тип. В данном случае возле корня зуба появляется мешочек с гноем или абсцесс. По мере прогрессирования заболевания он уплотняется, увеличивается в размерах, что в конечном счете приводит к образованию кисты. Больше информации о выявлении и лечении гранулематозного периодонтита читайте в этом материале.

Обострения хронической формы сопровождаются сильными болями, отеком, выделением гноя в области зараженного зуба.

Первая помощь в домашних условиях

В домашних условия воспаление периодонта вы не вылечите – обязательно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью. Что можно сделать дома – так это унять боль и облегчить свое состояние. Примите обезболивающее – подойдет ибупрофен или парацетамол. Затем осторожно почистите зубы нейтральной пастой (без абразивных частиц, мятных добавок), прополощите рот содой.

Не нужно обматывать больную щеку платком – как минимум это не поможет, а как максимум сделает только хуже. И не тяните с обращением к врачу – воспалительный процесс сам по себе не пройдет, а со временем только начнет усиливаться.

Греть область, в которой расположен больной зуб, ни в коем случае нельзя.

Способы лечения

Рассмотрим основные способы лечения периодонтита с учетом формы, стадии течения заболевания.

Консервативное

Тактика действий в данном случае зависит от степени выраженности клинических симптомов, причин развития патологии.

На начальных этапах применяются пасты, рассасывающие гранулемы, кисты, запускающие процессы регенерации в костных тканях.

На поздних этапах применяется временная пломба зуба, но вам придется посещать стоматолога намного чаще для закладывания, замены лекарственных препаратов, более того, врачи не дают никаких гарантий успешного излечения (например, пациент хочет спасти зуб при запущенном периодонтите, и стоматолог предлагает ему попробовать консервативное лечение). Когда каналы будут вылечены, производится постоянное пломбирование.

Резекция верхушки корня

К ней прибегают в исключительных случаях, поскольку врач делает все возможное для сохранения корня. Резекция позволяет удалять кисту, не затрагивая сам зуб. Главный минус операции – она нарушает целостность корня, тот становится подвижным, может расшатываться. Неплохие результаты дает частичное удаление верхушки на многокорневых зубах, но жевать ими все равно придется в будущем с осторожностью.

Резекция предполагает создание разреза, трепанацию, иссечение корневой верхушки и наложение швов. Если гранулема, киста достаточно крупные, для дальнейшей имплантации придется делать костную пластику.

Если консервативная терапия невозможна, проводится резекция верхушки корня зуба.

В особенно тяжелых случаях может применяться гемисекция зуба. Это операция по удалению поврежденной части зуба с последующей установкой коронки.

Особенности терапии острой формы с наличием гнойников, абсцесса

При острой форме периодонтита сначала каналы нужно освободить от экссудата. Дренирование периодонтальной щели осуществляется через корневой канал, десневой карман либо лунку, оставшуюся после удаления. Если данные методики дренажа использовать нельзя, стоматолог делает разрез по переходной складке.

Разрез по переходной складке – травматичная, но эффективная методика. Она помогает в том числе при осложнениях абсцессом.

Антибиотики назначаются в тех случаях, когда симптомы интоксикации выражены сильно. Основная группа препаратов – сульфаниламиды. При сильной боли можно использовать анальгетики, от аутоинтоксикации, сенсибилизации назначается раствор кальция хлорида 10%, клемастин либо другой антигистаминный препарат.

Все манипуляции проводить нужно с обезболиванием, трепанация зуба, снятие пломбы осуществляются высокооборотными турбинными борами. Для обезболивания подходит проводниковая, инфильтрационная анестезия раствором лидокаина, ультракаина в концентрации 2%. Острые явления неплохо купируют отвары ромашки, эвкалипта, содовые полоскания.

Обработка корневых каналов

Когда воспаление стихнет, проводится инструментальная и медикаментозная обработка каналов. При отсутствии экссудации перкуссия, пальпация будут безболезненными.

Канал следует пломбировать на уровне верхушки.

Если экссудат продолжает выделяться, полость дренируют. Многокорневые зубы часто имеют труднопроходимые и/или кривые каналы, поэтому дренировать их проблематично. В данном случае вместо дренирования можно использовать серебрение, резорцин-формалиновый метод, электрофорез или анод-гальванизацию. Затем зуб на 3-4 дня закрывают максимально герметично, пломбируют каналы пастой с резорцином и формалином.

В некоторых случаях боль в зубе после чистки каналов может сохраняться до недели. Это абсолютно нормальный процесс после инвазивного вмешательства. Если же неприятные ощущения продолжаются более длительное время – это явный повод для повторного визита к стоматологу.

Особенности лечения медикаментозной формы

Терапия медикаментозной формы патологии начинается с устранения провоцирующего фактора. Цель лечения медикаментозного периодонтита – снижение степени интоксикации периодонта и уменьшение объемов выделяемого экссудата. Это достигается за счет фракционного удаления гнойного и прочего содержимого корневых каналов путем механической обработки, применения антидотов, препаратов, снижающих отделение экссудата. При мышьяковом периодонтите, встречающемся чаще других, количество экссудата уменьшить можно за счет использования йодсодержащих препаратов, раствора нитрофурала с гидрокортизом 0.15%.

Устранение обострения хронического периодонтита

При обострениях хронической формы периодонтита используются физические и импрегнационные методики лечения. После перенесенного периодонтита любая травма, переохлаждение могут приводить к рецидивам, а они уже чреваты удалением зубов и необходимостью протезирования.

Видео

Данное видео расскажет про лечение периодонтита.

Заключение

1. Периодонтит – воспалительный процесс в твердых тканях зуба, который может сопровождаться образованием гнойного эксудата.
2. На ранних этапах для лечения периодонтита достаточно применения специальных лечебных паст, в запущенных случаях производится удаление зуба. Имейте в виду, что даже эта процедура может оказаться сложной, т.к. ткани десны уже повреждены и велика вероятность столкнуться с послеоперационными осложнениями, такими как нагноение или альвеолит. Подробней о лечении альвеолита после удаления зуба читайте тут.
3. Типа патологии – инфекционная, травматическая, медикаментозная, ятрогенная. Формы – острая и хроническая.
4. Самолечение не допускается.