Пульпит МКБ-10: классификации и виды болезни пульпы зуба

На данный момент выделяется свыше 20 разновидностей пульпитов. Ни одна из классификаций не является универсальной, поскольку на 100% точно особенности всех видов заболевания не отражает. Большое количество подходов объясняется разными описаниями, особенностями протекания глубинных процессов, развития патологии, клинических факторов и так далее. Классификацией пульпитов наука занимается практически 100 лет, и пока что вывести универсальную систему ей не удалось. Поэтому для получения полной картины нужно использовать разные методики.

Классификации по развитию

Первый и основной принцип классификации пульпитов – по их развитию. Каждый тип имеет свои особые признаки, знание которых позволяет врачу максимально точно ставить диагноз.

Начальный

Начальный этап развития заболевания сопровождается гиперемией, усилением кровотока в мелких артериях пульпы. Если внутри камеры собирается больше крови, чем нужно, развивается сильное давление на нервные волокна.

На начальной стадии болезни возможно увеличение чувствительности к воздействию электрических, температурных факторов.

После устранения раздражителя боль на начальной стадии обычно проходит практически сразу же. Провоцирующие неприятные ощущения факторы – холод, твердая, едкая пища, раздражение, фрактура зуба, кариес, окклюзионная травма (например, при некачественном пломбировании).

Острый

Острые пульпиты зуба делятся на диффузные и очаговые. Очаговый – начальная стадия патологии, воспалительный очаг в данном случае располагается непосредственно возле кариозной полости. Симптомы – резкая боль продолжительностью до 60 минут, которая резко стихает и снова усиливается. При зондировании болит сильно и в одной точке, полость зуба не вскрыта, пациент можно точно сказать, что и где у него болит.

На стадии диффузного острого пульпита воспаление охватывает всю пульпу, возникают продолжительные болевые приступы. Когда процесс переходит из серозного в гнойный, болевые ощущения становятся постоянными и сильными, отдают в разные части головы. Больше информации касательно лечения и диагностики острого диффузного пульпита читайте в этом материале.

Длительность диффузного процесса – 2-14 дней, потом развивается хроническая форма.

Гнойный

Гнойный пульпит зуба – это воспаление, сопровождающееся скоплением в камере пульпы гноя. Чаще всего развивается в результате неквалифицированного лечения. Если объем серозного вещества в пульпе увеличится до критических отметок, наступит кислородная недостаточность. Одновременно происходит нарушение нормальных обменных процессов, баланса рН, накапливается молочная кислота, падает защитная активность клеток, ткани распадаются, и развивается абсцесс.

При произвольном вскрытии гнойной области гной попадает в кариозную полость, а пульпит переходит в хроническую форму.

После вскрытия камеры экссудат начинает нормально отходить, давление внутри камеры падает, и пульпа восстанавливает регенерацию.

Хронический

Данная форма заболевания бывает трех типов – гиперпластический, фиброзный и язвенный. Развивается в результате неправильного или несвоевременного лечения острых состояний, периодически дает о себе знать обострениями. Главный симптом хронического пульпита – ноющая слабая боль, возникающая при воздействии пищевых раздражителей, вдыхании холодного воздуха. Боль не сильная, тянущая. В некоторых случаях жалоб может не быть вообще.

При хронических пульпитах разных форм кариозная полость обычно глубокая, пульпа болезненная, может кровоточить.

При гиперпластической форме кариозная полость соединяется с зубной, пульпа разрастается с образованием отростка – полипа (он заполняет собой свободное пространство). Больной жалуется на болезненность при жевании, зуб начинает кровоточить. Язвенная форма развивается на фоне фиброзного пульпита в результате попадания гнилостной инфекции. Характерна ноющая боль при воздействии раздражителей, которая усиливается при употреблении горячих напитков, продуктов.

Гангренозный

Гангренозный пульпит – самая поздняя стадия хронической патологии, характеризующаяся гнилостным распадом пульпы. Развивается она обычно после фиброзной, реже диффузной. Возникать заболевание может и в закрытой, и в открытой полостях.

Длительное отсутствие лечение может привести к отмиранию пульпы.

Поражаются чаще всего моляры на нижней челюсти, в одной пятой всех клинических условиях развиваются изменения в апикальном периодонте. Главная причина развития заболевания – проникновение в камеру гнилостной микрофлоры. Повышают риски травмы зуба. Больше деталей о том, как вылечить гангренозный пульпит читайте далее в статье.

Гипертрофический

Гипертрофическая форма – это воспаление пульпы с преобладанием пролиферационных явлений. Международный шифр – К04.05. Главный симптом – боль, которая возникает на различные раздражители и имеет ноющий характер.

Болезненность может отсутствовать, а кровоточивость при этом будет (особенно часто она появляется в результате употребления грубой жесткой пищи). Коронка обычно разрушена сильно, пациент жует только здоровой стороной челюсти, на зубах которой скапливается избыточное количество мягкого налета. Лечение гипертрофического пульпита – комплексная процедура и должна включать полную санацию ротовой полости.

При плохой гигиене полости рта часто развивается галитоз.

Гиперпластический

Хроническое воспаление в виде гиперплазированной ткани – полипа. Визуально полип похож на цветную капусту, вырастает он из коронки, разрушенной кариесом. Данная форма является практически безболезненной, так как в грануляциях полипа нет давления и нервных волокон. Гиперпластический пульпит носит необратимый характер, встречается он чаще всего у молодых людей с тяжелыми формами глубокого кариеса дентина. Лечение хирургическое – пульпа удаляется, каналы зуба закрываются. Обязательные этапы терапии – обезболивание и защита твердых тканей перед препарированием от слюны. На дно полости закладывается лечебная паста.

Уточненный

В отличие от неуточненного пульпита, уточненное заболевание имеет четко локализованную форму и характер течения. Врач может определить степень тяжести процесса, его тип, локализацию и назначить грамотное лечение. То есть уточненный пульпит может относиться к разным категориям.

Неуточненный

Неуточненный пульпит классифицируется в соответствие с некоторыми диагностическими проблемами, возникающими при идентификации состояния пульпы. Объективное состояние экстирпированной пульпы часто не соответствует указанным выше разновидностям патологии, либо диагностика затрудняется в результате продолжительного воздействия мышьяковистой пасты, использования методики диатермокоагуляции. Неуточненный пульпит – это указание на характер заболевания без его формы, которое является в любом случае более точным, чем необоснованно поставленный диагноз.

Некроз пульпы

Попадая внутрь зуба при отсутствии лечения кариеса, бактерии активно размножаются и нарушают функционал зуба. Также микроорганизмы начинают уничтожать защитные клетки питающих пульпу сосудов, и развивается некроз. Пораженный нерв в большинстве случаев приходится удалять.

Некроз пульпы – это отдельная форма пульпита, которая носит необратимый характер, наблюдается при воспалениях, разрывах нервно-сосудистого пучка. Особенно часто патология затрагивает области корней и коронки, болью практически не сопровождается, может возникать в результате контакта с бактероидами.

Дегенерация пульпы

Дегенеративные изменения в пульпе являются реакция сосудисто-нервных тканей на продолжительное раздражение слабой силы (травмы, кариес, истирание твердых тканей, терапия гиперемии). Симптомы чаще всего отсутствуют, если есть внутренняя резорбция, может изменяться цвет эмали, появляться подвижность корня.

Рентген показывает сужение просвета каналов или его полное отсутствие.

При удалении пульпа будет иметь вид плотного волокна фиброзной структуры, удаляется она без крови, по кусочкам. При наличии полостной кальцификации определяются плотные образования светлых тонов (по плотности они будут, как дентин).

По происхождению

Следующая классификация пульпитов – по происхождению.

Инфекционный

Воспаление пучка внутри зуба, которое развивается в результате контакта с микроорганизмами и разрушающего действия выделяемых ими токсинов. Классический вариант заражения пульпы с ее дальнейшим воспалением – это попадание микробов глубь кариозной полости по дентинным канальцам, реже воздействие на вскрытый нерв.

В большинстве случаев пульпиты возникают как результат инфицирования пульпы бактериями. Возможно ретроградное инфицирование – в данном случае болезнетворные микроорганизмы в пульпу попадают через отверстие на верхушке корня.

Гематогенное инфицирование (через кровь) встречается реже всего, так как защитные силы организма в норме успевают заблокировать раздражитель.

Травматический

В данном случае перелом или вывих зуба  выполняют роль пускового механизма проблем с нервами. Со временем запускается инфекционный раздражитель, и процесс начинает прогрессировать. Дело в том, что в норме пульпа должна быть закрытой – то есть находиться в стерильных условиях.

Если происходит вскрытие камеры, условно-патогенные бактерии из полости рта проникают в пульповую камеру зуба и запускают инфекционный воспалительный процесс. К травмам относят как любые механические повреждения (ушибы, падения, пр.), так и травмирование тканей в результате неправильного лечения.

Конкрементозный

Конкрементозный пульпит имеет неинфекционную природу, является следствием проблем с обменом веществ в нервно-сосудистом пучке при его длительном сдавлении дентиклями либо петрификатами – образованиями внутри канальцев, которые способны сдавливать сосуды, нарушая тем сам микроциркуляцию крови. Формируется отек, который со временем переходит в пульпит. Интенсивность раздражения может быть разной – от нее зависит и степень болезненности.

Медикаментозный («химический»)

Современные классификации данный тип патологии в отдельную категорию обычно не выносят, но на практике разновидность встречается часто. Химический ожог пульпы может развиваться в результате использования для обработки камеры эфира, спирта или другого сильнодействующего вещества, несоблюдении техники использования пломбировочных материалов, введении в карман пародонта агрессивных лечебных формул (они могут проникать через верхушечное отверстие или цемент корня внутрь пульпы).

По Платонову

Классификация Платонова используется с 1968 года. Она не лишена недостатков, но является достаточно понятной, простой и точной, поскольку рассматривает не только сами патологические процессы, но и их течение, характер локализации болей. По Платонову пульпиты бывают:

• острыми;
• хроническими;
• обостренными хроническими.

Также он выделяет такие формы как гангренозная, фиброзная, гипертрофическая (они указывают на протекающие в пульпе процессы).

По Виноградовой

Классификация по Т. Ф. Виноградовой за 1987 год относится к расширенным, используется для постановки диагнозов у детей и взрослых. Ученая отметила, что пульпит может протекать по-разному, и выделила три формы – острую серозную, острую гнойную, острую с вовлечением в процесс тканей периодонта, лимфоузлов. Хронические пульпиты, согласно рассматриваемому классификатору, делятся на простые, пролиферативные, гипертрофические, гангренозные. Универсальным такое деление не является, но по-прежнему активно используется стоматологами при лечении пациентов.

По ВОЗ

У ВОЗ есть свой классификатор пульпитов – он был разработан в 20 веке и называется МКБ-10. Система считается самой сложной, имеет перевод на «простой язык». Группы заболеваний:

• К04.00 – начальный пульпит, гиперемия глубокого кариеса;
• К04.01 – острый очаговый процесс;
• К04.02 – гнойный, пульпарный пульпит.

Многие врачи используют общий код К04.0. В данную группу входит сразу 9 форм – от хронических острых до неуточненных и уточненных.

По Гофунгу

Классификация Е.М. Гофунга (1927 год) основывается на представлении о том, что в основе различных клинических проявлений пульпитов лежит единый процесс – воспаление от серозной стадии пульпита к гнойной при острой форме, и к пролиферации с некрозом при хронической. Острые пульпиты Гофунг поделил на общие, общие гнойные и частичные, хронические – на простые, гангренозные, гипертрофические. Некоторые формы ученого не отвечают общим медицинским требованиям (например, частичный пульпит), хроническая простая форма не указывает на состояние пульпы, нет в классификаторе обострившегося пульпита.

Вторичные поражения

Пульпиты бывают не только первичными, но и вторичными – такие поражения развиваются под коронками и пломбами. Поэтому если сильно болит зуб после чистки каналов, то ему явно требуется тщательная диагностика.

Даже самая тщательная обработка каналов не дает 100% гарантии того, что полость буде стерильной, а врач может спешить или просто не соблюдать технологию во время работы в полной мере. Поэтому боль, неприятный запах – это характерные симптомы, которые обязательно должны вас насторожить.

Пульпит зуба мудрости

«Восьмерки» есть у большинства взрослых людей, прорезываться они начинают в возрасте после 20 лет, иногда данный процесс оказывается очень болезненным и долгим. Нахождение зуба под тканью десны не гарантирует защиту от инфекций и разрушения эмали – зуб мудрости может прорезаться больным, с обширными кариозными полостями. В большинстве случаев лечение пульпита зуба мудрости является бесполезным, и восьмерки просто удаляются.

Видео

Больше полезной информации о симптоматике и видах пульпитов смотрите на видео

Заключение

1. В современной медицине используются разные классификаторы пульпитов. Основные – по развитию и происхождению.
2. Ни одна классификация не является на 100% полной и точной. При определении вида заболевания нужно учитывать и жалобы пациента и внешнюю симптоматику. Больше информации касательно жалоб при пульпите смотрите тут.
3. Самым сложным считается классификатор ВОЗ.