Хронический гипертрофический пульпит и гиперпластический – симптомы и лечение

Зубная боль может быть вызвана множеством различных причин и факторов, начиная с травматических повреждений тканей, заканчивая поражением тройничного нерва. Одной из распространенных является хронический пульпит, который может возникнуть как осложнение острого или в качестве самостоятельного заболевания. В то же время разновидностей и причин появления воспалительных процессов может быть огромное множество. И лечение заболевания всегда проводится после тщательной диагностики с применением современных технологий и осмотров. О том, как классифицируется и лечится хронический пульпит, вы узнаете из этой статьи.

Определение заболевания

Пульпа – внутренняя мягкая зубная ткань, располагающаяся непосредственно под эмалью. Она состоит из соединительной ткани, а также включает в себя нервы и капилляры. Если в зубную камеру попадает инфекция, затрагивающая пульпу, развиваются воспалительные процессы, совокупность которых называется пульпитом. В свою очередь, прогрессирование хронического пульпита характеризуется постоянством воспаления и чередованием этапов ремиссии и обострения. Развитие заболевания вызывает некроз тканей и гибель самой пульпы, а также разрушение коронки зуба.

Чаще всего хронический пульпит вызывают болезнетворные бактерии, а также токсические вещества, вырабатываемые ими в процессе жизнедеятельности.

Попасть непосредственно в зубную камеру инфекция может через кариозную полость или травматическое повреждение эмали и дентина.

Причины возникновения

Как указано выше, пульпит является следствием заражения пульпы инфекцией через поврежденную эмаль. В свою очередь, хроническое заболевание является результатом длительного отсутствия терапии острого поражения. Обычно процесс перехода острого пульпита зуба в хроническую стадию занимает около двенадцати недель и возникает в случае, если факторы прогрессирования болезни не устранены или устранены не полностью.

Факторы риска увеличивает глубокий кариес, воспалительные заболевания пазух носа, периодонтит, остеомиелит, периостит.

Симптомы

Хронический пульпит имеет несколько форм и соответствующих им признаков прогрессирования. Однако при каждой форме бывают этапы ремиссии и обострения. Во время ремиссии пациент не чувствует боли, однако даже в период затишья механическое, химическое или температурное воздействие может вызвать обострение. В таких ситуациях возникают:

• самопроизвольные боли, распространяющиеся на некоторые участки головы и челюсти;
• усиление болей в вечернее и ночное время суток;
• отечность десны;
• местное повышение температуры.

Кроме того, нередко наблюдается изменение эмали (потемнение характерно для некроза тканей пульпы), болезненность во время приема пищи.

Виды

Выделяют пять основных разновидностей хронического пульпита: гангренозный, фиброзный, язвенный, гипертрофический, гранулематозный.

Гангренозный

По-другому данную разновидность патологии именуют язвенно-некротическим пульпитом. Хронический гангренозный пульпит является следствием развития острого гнойного пульпита и характеризуется постепенным омертвением тканей пульпы. Болевой синдром в данном случае возникает при температурном воздействии и проходит сразу же после устранения источника раздражения. Он может отдавать в висок, ухо, челюсть.

При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость и пульпу внутри серого цвета. После гибели коронковой части зуба и вскрытии кариозной полости пациент испытывает некоторое облегчение, как только гнойный экссудат выходит на поверхность.

Основным методом лечения заболевания выступает удаление пульпы. Жизнеспособность пульпы при гангренозном пульпите полностью утрачивается.

Фиброзный

Данный тип пульпита может возникнуть как осложнение острого воспаления или минуя данную фазу прогрессирования. Болевой синдром в этом случае имеет длительный характер течения и возникает после устранения механического или термического раздражителя. При осмотре наблюдается глубокая кариозная полость, рог пульпы при этом, как правило, не вскрыт. Характерной особенностью является наличие разрастания фиброзной ткани, заполняющей патологические полости зуба. Пациент ощущает тяжесть внутри зуба, а также тянущую боль, постепенно переходящую в постоянный синдром. Кроме того, нередким симптомом болезни выступает резкий неприятный запах. Больше информации о том, что такое фиброзный пульпит смотрите здесь.

Лечение фиброзного пульпита проводится хирургическим методом. При этом удаляется не только разросшаяся патологическая ткань, но и пульпа. Может быть наложена временная пломба с последующей заменой на постоянную.

Гипертрофический

Хронический гипертрофический пульпит нередко называют полипом пульпы. Характеризуется серьезным повреждением коронки зуба и поражением на жевательной стороне, в результате которого возникает постоянное механическое раздражение нерва при приеме пищи. В результате прогрессирования деструктивных изменений камера внутри зуба заполняется грануляционной тканью.

Часто во время трапезы зуб кровоточит из-за повреждения разрастающейся патологической ткани, болевой синдром, как правило, отсутствует. При осмотре в кабинете стоматолога обнаруживается полип, уходящий вглубь зуба.

При зондировании возможно кровотечение.

Язвенный

Характеризуется возникновением изъявлений и гнилостного налета на зубах в кариозной полости. Часто возникает неприятный запах кислоты изо рта и привкус пищи, попавшей внутрь. Для язвенного пульпита характерно ощущение тяжести и боль, возникающая при механическом и температурном воздействии, изменение цвета эмали. Инфекция в полость зуба попадает непосредственно через отверстие, кровь или ретроградно.

Хронические воспалительные процессы при этом занимают до одного-двух лет могут выступать осложнениями остеомиелита или периодонтита. Лечение в этом случае может быть произведено комбинированным методом или хирургически в зависимости от масштаба поражения.

Гранулематозный

Данный вид пульпита возникает достаточно редко и развивается при значительных разрушениях коронки зуба у людей преимущественно молодого возраста. Как и гипертрофическое воспаление, эта патология характеризуется разрастанием мягкой ткани, иногда вызывающей болевые ощущения при приеме пищи, химическом и температурном воздействии.

Вырост постепенно увеличивается в размерах и кровоточит при повреждениях. Рентгенография при этом не выявляет каких-либо нарушений. Лечение в таких ситуациях проводится хирургическое с удалением разрастаний и пульпы, очисткой каналов и пломбированием.

Диагностика

Для того, чтобы начать лечение, недостаточно провести только осмотр. Для точной постановки диагноза необходим комплексный подход.

Осмотр

Визуальный осмотр с применением зондирования является первым этапом диагностики. С его помощью стоматолог определяет степень поражения коронки, наличие фиброзных разрастаний, кровотечения, болевых ощущений при механическом воздействии. Также этом случае проводится сбор данных из истории болезни и анамнез.

На первом этапе также проводится зондирование с целью установления сопутствующих симптомов. При незначительных масштабах поражения этого вида обследования бывает достаточно для постановки диагноза и начала терапии.

Термометрия

Суть метода состоит в проведении тестов на реакцию при температурном воздействии – применении горячего и холодного. Если во время тестирования возникает болевой синдром, значит нерв не погиб и причиной возникновения нарушения является пульпит. Чаще всего достаточно применения холода в термометрии, но в некоторых случаях тесты проводятся с использованием точных датчиков.

Термометрия является важным этапом диагностики, проводящимся совместно с первичным осмотром. Именно реакция зуба на температуру нередко указывает на наличие воспаления нерва.

Рентгенография

Рентгенография часто применяется при диагностики ротовой полости на наличие патологий. Диагноз “хронический пульпит” подтверждается, если на рентгеновском снимке не оказывается изменений тканей вокруг зуба, а также в межкорневой перегородке. При гангренозном пульпите возможно незначительное изменение костной ткани.

Рентгеновское обследование позволяет выявить фиброзные и гранулематозные разрастания, а также возможные переломы и другие повреждения зубов и челюсти. Кроме того, с ее помощью удается установить наличие осложнений в виде кист и других новообразований.

Электроодонтодиагностика

ЭОД применяется также для подтверждения первоначально поставленного диагноза и установления интенсивности поражения. При разных видах пульпита реакция нерва обнаруживается различная и варьируется от двадцати до девяноста микроампер.

Варьирование позволяет не только установить диагноз, но и определить тип поражения. В данной ситуации, чем выше показатель, тем сильнее поражена пульпа. При значительных деструктивных изменениях врач, как правило, назначает радикальные методы лечения с полным удалением нерва из каналов зуба. Больше информации о том, как определить пульпит смотрите в этой статье.

Лечение

Терапия хронического воспаления проводится с решением следующих задач:

• устранение очага воспаления и болевого синдрома;
• проведение процедур для восстановления дентина и заживления тканей;
• профилактические меры для предупреждения периодонтита зуба;
• восстановление коронки зуба при помощи специальных составов.

Хирургическое

Непосредственно хирургическое полное или частичное удаление нерва – достаточно трудоемкий процесс. Процедура проводится под местным наркозом и предполагает дальнейшую медикаментозную и инструментальную обработку каналов. Чаще всего применяются другие способы:

• витальная ампутация. Применяется при фиброзном типе воспаления у пациентов моложе сорока лет. Заключается в удалении устьевой пульпы и коронки, после которого следует наложение прокладки и лечебной пломбы. В качестве дополнительной терапии в этом случае применяется микроволновое воздействие;
• витальная экстирпация. Не предполагает некротизацию нерва и проводится под местной анестезией. В ходе операции производится препарирование кариозной полости и удаление пульпы. Далее проводится механическая и химическая обработка каналов и восстановление формы зуба.

Медикаментозное

Лечение воспалительного процесса нерва при помощи медикаментов практически неэффективно. Однако применение некротической пасты проводится при девитальной экстирпации.

Метод предполагает наложение состава на основе мышьяка на двое суток. После некротизации нерва проводится его непосредственное удаление с последующей чисткой каналов и установкой пломб.

После проведения лечения важно посетить кабинет стоматолога дополнительно в качестве профилактической меры для предупреждения осложнений.

Возможные осложнения

Выделяют два возможных типа осложнений хронического пульпита:

1. Ранние осложнения. Возникают непосредственно после постановки пломбы и проявляются в постоянных ноющих болях и дискомфорте. Среди основных причин появления боли в зубе после чистки каналов медикаментозная обработка, механическое повреждение тканей в ходе обработки, отрыв нервной ткани.
2. Поздние. Осложнения данного типа возникают при некачественном лечении заболевания и характеризуются дальнейшим прогрессированием воспаления.

Осложнения могут быть также и при отсутствии лечения. В этом случае формируются флюсы (гнойные полости), кисты, гнойные свищи. Эти процессы сопровождаются острыми и ноющими болями, общим недомоганием, сложностями во время принятия пищи.

Профилактика

Значительно снизить вероятность появления хронического пульпита возможно при проведении следующих профилактических мероприятий:

• регулярно посещать стоматологический кабинет (не реже двух раз в год);
• принимать поливитаминные комплексы и минералы для профилактики повреждения эмали;
• наладить систему правильного сбалансированного питания;
• своевременно устранять кариес зубов;
• наладить правильную гигиену полости рта и по возможности чистить зубы после каждого приема пищи;
• избегать травмоопасных для зубов ситуаций.

Видео

Больше информации касательно технологии лечения хронического пульпита смотрите на видео

Заключение

1. Хронический пульпит чаще всего является результатом прогрессирования острого воспаления нерва, однако в некоторых случаях может развиться минуя острую стадию.
2. Характерной чертой пульпита является возникновение боли при механическом и температурном воздействии. Это явление используется для диагностики заболевания.
3. Чаще всего лечение заболевания основывается на удалении пульпы с последующей чисткой каналов и постановкой пломбы.
4. Разные типы хронического пульпита имеют собственные внешние признаки и симптомы, позволяющие их диагностировать. Лечение должно основываться на результатах диагностики.
5. В запущенных случаях могут назначаться антибиотики и иммуностимуляторы. Больше информации о таблетках при пульпите читайте в данной статье.