Как вылечить пульпит: лучшие терапевтические методики

В дентине есть небольшое пространство, в котором скрыты кровеносные сосуды и нервные окончания – своеобразное «сердце» зуба. Данный участок является самой важной и ранимой зоной в твердых тканях. Если все в порядке, нервы не воспаляются, и человека ничего не беспокоит. Проблемы начинаются тогда, когда болезнетворные микроорганизмы проникают к нервно-сосудистому пучку (обычно в результате запущенных форм кариеса). Если верить статистике ВОЗ, то с той или иной формой заболевания сталкивался каждый пятый житель нашей планеты. Рассмотрим подробнее, что собой представляет пульпит, какие особенности течения имеет, и чем может быть опасен для вас, и как должен правильно лечиться.

Как снять боль до посещения клиники

Если боль появилась, не тяните время – чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем проще и быстрее получится справиться с проблемой. Немного облегчить состояние помогут полоскания с содой, солью, отварами трав, примочки, прием противовоспалительных препаратов. Многие пациенты стоматолога спасаются на первых этапах такими лекарственными средствами как «Кетанов», «Нимесил», пр. В тех случаях, когда ничего не приносит облегчения, есть смысл обратиться за неотложной стоматологической помощью в стоматологическую клинику.

Немного облегчить свое состояние с помощью таблеток можно, но это не значит, что они заменят полноценное врачебное лечение.

Методы лечения

Основная цель лечения пульпита – купирование воспалительного процесса. Возможно это двумя способами – восстановив пульпу либо полностью удалив ее. Первый вариант является более щадящим, но возможен не всегда.

Хирургическое

Хирургическое лечение – традиционная методика, которая может реализовываться в различных вариантах с учетом возраста пациента и особенностей конкретного случая. Пульпа при этом удаляется или частично, или полностью.

Отметим, что к хирургическим манипуляциям необходимо преступать после окончательной постановки диагноза и проведения соответствующих тестов. В особенно тяжелых случаях могут прибегать к частичному (гемисекции зуба) или полному удалению зуба.

Виды анестезий

Общее обезболивание при лечении зубов используется только в очень сложных случаях – в остальных ситуациях достаточно местной обработки. Учтите, что анестезия пульпы – намного более сложная задача, чем снятие боли при лечении околозубных тканей. Препараты используются те же, что при удалении зубов.

Основные – немецкие формулы «Ультракаин-DS» (обычные и форте). Между собой они различаются по процентному содержанию адреналина. Аналог «Ультракаина» – «Септодонт» (Франция). Также могут использоваться растворы лидокаина и адреналина (2%), новокаина и тримекаина, другие современные препараты-анестетики.

Большинство лекарственных препаратов для обезболивания переносятся хорошо, но до начала лечения нужно обязательно убедиться в отсутствии аллергических реакций.

Витальный метод

Под анестезией извлекают живую ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом часть зуба, потом проводится антисептическая обработка, извлекается пораженный нерв. Полость пломбируется.

Если у вас есть аллергия на анестетики, придется подобрать другую терапевтическую методику.

Процедура отличается универсальностью применения в лечении пульпитов, 1-2 посещений (2 нужно, если врач накладывает лечебную прокладку и устанавливает временную пломбу на зуб) стоматолога будет достаточно.

Девитальный

При отсутствии возможности для выполнения витальной экстирпации прибегают к девитальному методу. Воздействие на пульпу осуществляется токсичными пастообразными веществами (они позволяют безболезненно извлекать нервно-сосудистый пучок). Паста закладывается на период 1-2 суток либо на срок до 14 дней (с учетом того, когда пациент сможет посетить стоматолога).

Полость закрывается временным пломбировочным материалом до следующей процедуры. Во время второго приема врач извлекает отмершую пульпу, чистит каналы и ставит постоянную пломбу.

Девитальная методика не используется при лечении некроза тканей и гнойных пульпитов.

Комбинированный

Методика предполагает комбинирование приемов пульпотомии и пульпэктомии. Она эффективна в лечении острых диффузных пульпитов, хронических фиброзных, гипертрофических, конкрементозных поражений в многокорневых зубах. Сначала частично препарируется кариозная полость, вскрывается зубная полость, накладывается девитализирующая паста, используется герметическая повязка. В ходе второго посещения окончательно препарируется кариозная полость, ампутируется коронковая пульпа, расширяются устья каналов. Из проходимого дистального канала моляров нижней челюсти или небного канала моляров верхней удаляется девитализированная пульпа, производится инструментальная обработка, канал пломбируется твердеющей пастой до верхушки корня. Девитализированную пульпу в искривленных непроходимых каналах закрывают мумифицирующей пастой и устанавливают временную пломбу.

Если у пациента не будет жалоб в течение 10 дней, временную пломбу заменят на постоянную.

Медикаментозное

Пациенты, которые обращаются за врачебной помощью сразу после возникновения острой боли, могут купировать воспаление и сохранить нерв. Пульпа обнажается, обрабатывается антибактериальным препаратом, сверху делается маленькая повязка с препаратами кальция, отверстие закрывается временной пломбой. Главный недостаток метода – применим он далеко не всегда и требует соответствующего уровня квалификации врача.

Противовоспалительные при первой помощи

В рамках первой помощи обычно используются препараты с диклофенаком и противовоспалительные нестероидные средства вроде Нимесила. Они купируют воспалительный процесс, снимают отек и острую боль. Использовать препараты следует строго согласно инструкции в указанных дозировках. Помните, что данные средства не являются заменой полноценному лечению.

Антибиотики

Лечение антибиотиками проводится при воспалительных процессах во внутризубном нерве. Боль проявляется обычно периодически – самопроизвольно или как реакция на разные раздражающие факторы. Антибиотики при пульпите зуба применяются одновременно с антигистаминами, возможно, врач назначит вам и другие препараты. Чаще всего прием лекарств привязывается к определенному приему пищи. Курс лечения следует проходить полностью. Иногда антибиотики назначаются в виде местных примочек.

Основные препараты:

• Ципролет (главное действующее вещество – ципрофлоксацин). Оказывает мощное противовоспалительное действие, эффективно борется с бактериями, проникает непосредственно в клетки патологических микроорганизмов;

• Линкомицин – купирует гнойные, воспалительные процессы, эффективно устраняет боль. Линкомиин принимают при развитии абсцессов, сильном воспалении десен, язвенном гингивите. Формы выпуска препарата – таблетки и растворы;
• Цифран – антибактериальное средство, активные вещества которого проникают глубоко в костные ткани. Прописывают препарат в том случае, если избавиться от инфекции другими способами не получается. Привыкания средство не вызывает.

Физиотерапевтическое

Физиотерапия – область медицины, которая занимается изучением лечебных свойств, особенностей, физических факторов и процессов в организме, разрабатывает биологические методы лечения и профилактики заболеваний.

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез предполагает введение активных веществ под воздействием постоянного тока через слизистые и кожу.

Преимущества метода:

• эффективное комбинирование воздействия лекарственных веществ и постоянного тока;
• отсутствие токсического влияния лекарственных препаратов;
• возможность использовать разные ионы с учетом их полярности.

Лекарственный электрофорез применяется в лечении не только стоматологических патологий, но и проблем с нервной системой, суставами, для устранения рубцов. При острых гнойных процессах, наличии злокачественных образований, выраженном склерозе сосудов, патологиях кровеносной системы применение методики противопоказано.

Метод анодизации

Для снятия боли, уменьшения экссудации, купирования воспаления применяется также метод анодизации (другое название – Н-электрофорез). В рамках процедуры активный электрод подключается к аноду, и начинается процесс стерилизации гангренозного корневого канала током. Впервые методика была использована в Вене в 1890 году, используется она и по сей день. При анодной стерилизации лекарственные препараты не используются, поскольку в процессе электролитической диссоциации жидкостей в каналах итак образуются хлор, хлорная, хлорноватистая кислоты с кислородом.

Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция предполагает воздействие временным током низкого напряжения, большой силы и высокой частоты. Ткани нагреваются в области контакта с электродами, белки начинают сворачиваться, внутренняя оболочка сосудов подворачивается внутрь. Диатермокоагуляция – главный способ коагуляции пульпы. Противопоказания – непереносимость тока, сердечная недостаточность, несформированные постоянные и молочные в период рассасывания корней зубы, непроходимые каналы.

Флюктуоризация

Флюктуоризация по принципам воздействия на пульпу зуба схожа с амплипульстерапией и диадинамотерапией. Вероятность привыкания к раздражителю низкая, что позволяет увеличивать силу тока во время процедуры при наличии такой необходимости. Оказываемое воздействие:

• активизация лимфо- и кровотока;
• снятие боли, отеков, воспалений;
• обезболивание.

Диадинамотерапия

При прохождении сквозь ткани зуба диадинамических токов начинается сокращение скелетной, гладкой мускулатуры, что в итоге вызывает стимуляцию развития мышечного корсета, сосудистых стенок, мышц внутренних органов. Эффект обезболивания достигается за счет раздражения нервных рецепторов током в 100 Гц. Ток с частотой 50 Гц приводит к ритмическим сокращениям мышечных волокон, что является главной причиной усиления оттока крови и лимфы в пораженной зоне.

Лазерное

Лазер оказывает обезболивающее и противовоспалительное воздействие на зубную пульпу. Методика воздействия абсолютно безопасна и безболезненна. Под воздействием лазерного луча воспалительный процесс купируется, активизируется регенерация клеток пульпы, восстанавливается нормальный метаболизм в тканях.

Лазерное лечение – наименее травматичный способ воздействия.

Эффект от лечения становится заметным практически сразу же, проходит боль, зуб восстанавливает свои нормальные функции.

Депофорез

Депофорез – способ дезинфекции пораженных тканей внутри зуба гидроокисью меди и кальция. Методика подходит для спасения очень сложных зубов, лечения извилистых узких корней, устранения пульпита под пломбой в случае перелечивания некачественно запломбированных ранее каналов, которые открыть полностью возможным не представляется. Иными словами, депофорез направлен на уничтожение болезнетворных микроорганизмов в труднодоступных местах, которые нельзя обработать обычным инструментальным способом.

Установка временной пломбы

Временная пломба устанавливается при первом посещении стоматолога после очистки каналов, их обработки антисептическими растворами и использования лечебной прокладки. В дальнейшем, если пациента ничего не беспокоит, временная пломба заменяется на постоянную. Больше информации о том, для чего ставят временную пломбу читайте тут.

Домашние средства

Домашние средства – простой, доступный каждому и при этом эффективный способ снятия болезненности и отека. Давайте же рассмотрим основные моменты лечения пульпита в домашних условиях. 

Полоскания

Полоскания – самая популярная и простая процедура при пульпитах. Для приготовления растворов используются подручные средства – шалфей, перекись водорода, сода, кора ивы, лавровый лист, бузина, спорыш, гранат. Полоскать рот нужно по 6-8 раз в сутки.

Примочки

Чтобы сделать примочку или компресс, нужно смочить ватку или салфетку в целебном отваре, немного отжать и приложить к десне на 5 минут. Основные средства – хвойная смола, аир, зверобой, чеснок, имбирь. Также к десне можно прикладывать сало.

Длительность лечения

Стандартно лечение пульпита проводится в 2-3 посещения в зависимости от стадии и формы течения заболевания. Пульпа может удаляться во время первого посещения, либо врач заложит в каналы зуба пасту, которая умертвит нерв в течение 1-10 дней (в зависимости от пасты). Если пульпа удаляется сразу, то накладывается лечебная прокладка и производится временное пломбирование каналов, окончательно зуб долечивается во время второго визита к врачу.

Когда в зуб закладывается паста, посещений требуется три – первое для использования специального препарата, второе для очистки каналов и применения лечебной прокладки, третье для окончательного пломбирования и восстановления коронки зуба. В некоторых случаях (например, сильный воспалительный, гнойный процесс) врач может использовать несколько разных паст – и лечение может оказаться еще более продолжительным.

Современные стоматологи делают все возможное для сохранения функций и эстетики зуба – удаление производится только по соответствующим показаниям.

Терапия при беременности

В современной стоматологии используются безопасные методы и лекарственные средства, но при лечении пульпита во время беременности определенную осторожность соблюдать все равно нужно. Процедуры проводятся в минимальном объеме. Главное снять воспаление и избавиться от болезненности. Окончательно терапия будет завершена уже после родов. Нужно следить за состоянием зуба, поскольку на фоне снижения иммунитета патология может прогрессировать очень быстро. Анестезию применять можно и нужно, главное сообщить о сроке беременности врачу. Это позволит подобрать правильную тактику действий и избежать развития осложнений.

Распространенные ошибки

Главная ошибка, которую допускают стоматологи – это неправильный выбор схемы лечения. Например, биологическая техника не подходит для острых и хронических воспалений. Поэтому важно провести тщательную диагностику заболевания и поставить точный диагноз, а потом уже составлять схему действий, которая будет оптимальной в каждом конкретном случае. Также врач должен действовать аккуратно при работе со сложными каналами, поскольку в данном случае есть высокие риски застревания или отлома инструмента.

Метод витальной ампутации в 25% случаев дает осложнения в виде некроза или периодонтита, поэтому использовать его нужно с осторожностью.

Возможные осложнения

Если затягивать с обращением к стоматологу, воспаление может перейти на костную ткань зуба — периодонт. Так начинается одно из наиболее распространенных и опасных осложнений данного заболевания — периодонтит, который может стать причиной удаления зуба. Подробней о видах периодонтитов читайте в этом материале. Также периодонтит возникает при неквалифицированном подходе к очистке корневых каналов.

Если беспокоит повышенная температура после лечения пульпита, срочно обратитесь в более авторитетную стоматологию, так как воспаление прогрессирует. Профессиональные клиники используют современные методы обработки каналов с применением микроскопов, бинокуляров, визиографов, эндомоторов, апекслокаторов. Эти инструменты предотвращают риск осложнений.

К сожалению, нередким явлением остается пульпит, как последствие кариеса. Он может формироваться из-за несвоевременной или некачественной терапии, нарушения медицинских протоколов, ошибок при пломбировании.

Рекомендации по уходу

Тщательная гигиена полости рта – главная мера профилактики пульпитов. Чистите зубы минимум дважды в день, используйте ополаскиватели, флоссы, ирригатор. Раз в полгода нужно проходить профессиональную чистку в кабинете у стоматолога.

Пульпит – результат запущенного кариеса, а кариес возникает в результате плохой гигиены и скоплений мягкого налета.

Идеальная зубная паста должна эффективно удалять налет, укреплять эмаль, освежать дыхание и улучшать общее состояние десен. Если у вас чувствительные зубы, выберите препарат соответствующей категории. Лучшая защита твердых тканей – это пероксид карбамида, кальций и фтор, поэтому смотрите на наличие данных компонентов в составе. Можно пользоваться утром одной пастой, а в вечернее время другой – так уход будет комплексным.

Видео

Подробности о методике лечения пульпита смотрите на видео

Выводы

1. Лечение пульпита возможно консервативными, физиотерапевтическими методиками, хирургическим путем.
2. Перед началом лечения важно правильно определить вид заболевания. Подробней и видах и классификации пульпитов читайте тут.
3. Среднее количество посещений врача – 2-3.
4. Для снятия боли используются специальные медикаментозные препараты и отвары трав, полоскания.
5. Важным методом профилактики развития пульпита является тщательная личная гигиена и правильный уход за зубами. Обязательно нужно своевременно лечить кариес.