Что такое пародонтоз: симптоматика и методики лечения

Пародонтоз – системное заболевание, поражающее околозубные ткани или пародонту. Протекает в хронической форме, обычно без выраженного воспалительного процесса. При отсутствии своевременного лечения приводит к опусканию атрофии десен, выпадению зубов. Часто развивается во время беременности, а также при наличии вредных привычек, неправильного питания и системных заболеваний организма. Является одним из самых сложных дефектов ротовой полости, поскольку требует комплексного подхода и продолжительной терапии. В статье мы рассмотрим, почему развивается пародонтоз, эффективные методы диагностики и лечения.

Определение заболевания

Под пародонтозом («рядом с зубом», в переводе с греческого) в стоматологии понимают дистрофическое заболевание околозубного пространства – пародонта. Он состоит из десен, цемента и альвеолярных отростков. Основная опасность этого недуга – отсутствие воспалительного процесса, а также развитие гнойного образования, что характерно для многих других болезней полости рта. Прогрессирующее развитие атрофии приводит к равномерному снижению высоты межзубных перегородок, медленной убыли костной ткани.

Обычно протекает в хронической форме, приводит к сильному истончению мягких тканей, выпадению зубов. Встречается в стоматологической практике редко, среди всех заболеваний десен на пародонтоз приходится всего 3-10% клинических случаев.

Термин «пародонтоз» является устаревшим. Сегодня употребляется в ошибочном значении. В современных европейских классификациях, в том числе и в МКБ-10, его объединяют с агрессивной формой пародонтита.

Классификация

Существует множество видов пародонтоза в зависимости от нескольких параметров. Это позволяет максимально точно дифференцировать болезнь, назначать эффективное лечение. Выявление вида и стадии пародонтоза является одной из ключевых целей первичной диагностики.

Формы

В зависимости от локализации поражения в придесневом пространстве ротовой полости выделяют следующие виды заболевания:

• локализованный. Располагается исключительно на определенном участке зубного ряда, имеет четкую локализацию. Характерен для начальных стадий развития;
• генерализованный. Такую форму диагностируют, когда атрофия затрагивает все зубы в одном ряду, либо поражает сразу обе челюсти. Плохо поддается лечению, чаще приводит к осложнениям.

По характеру протекания и тяжести болезни выделяют следующие виды:

• хронический. Встречается наиболее часто. Поскольку болезнь развивается медленно, болезнь быстро переходит в такую форму. Лечение хронического пародонтоза – длительный процесс и в редких случаях можно рассчитывать на положительную динамику;
• острый. У пациента отмечаются обострения течения заболевания, которые сопровождаются сильной болью, кровоточивостью десен и ухудшением процесса жевания.

Одна из основных опасностей пародонтоза заключается в том, что на ранних стадиях крайне сложно обнаружить симптомы патологического процесса. Сначала нет кровоточивости, зубы практически не шатаются, пародонтальные карманы еще не образуются. Именно поэтому болезнь так быстро переходит в хроническую форму и вызывает сильнейшие осложнения.

Стадии развития

Для пародонтоза характерно продолжительное прогрессирующее течение, начинающееся бессимптомно. Постепенно атрофируется все больше клеток в десневом пространстве зубов, развиваются характерные для заболевания признаки. Выделяют несколько стадий недуга:

• легкая (первая). Протекает почти бессимптомно. Изменения в пародонте происходят на клеточном уровне, что невозможно заметить невооруженным взглядом. Нет болезненных ощущений, зуда и жжения. В редких случаях увеличивается чувствительность на термические раздражители;

Самостоятельно выявить симптомы первой стадии заболевания практически невозможно.

• средняя (вторая). Начинается деструктивный процесс в межзубных перегородках, вследствие чего там застревают кусочки пищи. Десны кровоточат во время чистки зубов. У пациента появляется несильный зуд, болезненные ощущения и чувство жжения. Часто имеется гиперчувствительность на холодные или горячие раздражители;
• тяжелая (третья). Происходит необратимое разрушение околозубных тканей. Усиливается боль и кровоточивость, на деснах формируются мелкие язвочки. Зубы постепенно расшатываются, начинается их выпадение. Оголяются шейки зуба до 10 мм, во время жевания пищи отмечается сильный дискомфорт.

При отсутствии лечения у пациента развивается периодонтит, язвенный гингивит, ретроградный пульпит и другие сложные стоматологические заболевания.

В медицине описаны случаи летального исхода пациентов с пародонтозом. Это может произойти вследствие длительной интоксикации организма, воспаления лимфатической системы. Заболевание также усиливает риск развития хронический системных заболеваний организма. В запущенных случаях может начаться воспаление пародонта, при котором даже протезирование будет невозможным.

Причины

Начало развития болезни связывают, в первую очередь, с недостаточной или неправильной гигиеной ротовой полости. Доказана взаимосвязь генетического фактора и системных заболеваний, например, сахарный диабет и другие эндокринные патологии. Выделяют следующие причины возникновения пародонтоза:

• нестабильный гормональный фон, его сбои и нарушения;
• слабый иммунитет, продолжительный прием иммуномодулирующих препаратов;
• активное курение;
• несбалансированное питание, отсутствие витаминов и необходимых минералов в ежедневном рационе;
• длительный прием медикаментов, угнетающих естественную выработку слюны.

В редких случаях пародонтоз может развиться на фоне работы на производстве с вредными условиями труда, особенно при регулярном контакте с химическими препаратами. Заболевание чаще диагностируется у людей, живущих в регионах с неблагоприятным климатом.

Симптомы

Клиническая картина при пародонтозе отличается в зависимости от стадии развития болезни. На ранних этапах заболевание протекает практически бессимптомно, при воздействии провоцирующих факторов появляется повышенная чувствительность зубов и десен к температурным и химическим раздражителям. Затем поверхность пародонта белеет и уплотняется.

Оголение шеек зубов сопровождается повышением чувствительности.

На второй стадии появляется характерная пульсация в деснах, возникает быстрая убыль мягких тканей (рецессия десны). Зубы выглядят удлиненными, формируются заметные визуально межзубные промежутки (тремы). У пациента оголяется шейка зуба.

Для этой болезни не характерно развитие глубоких пародонтальных карманов, зубной ряд медленно расходится веерообразным образом, за счет чего оголяются корни зуба. Там накапливаются остатки пищи, развивается воспалительный процесс. На поздней стадии оголяется до 50% длины зубного коря, рассасывается костная ткань. Патология заканчивается выпадением зубов после их продолжительного раскачивания.

Отличить пародонтоз можно, когда появляется убыль пародонта. В отличие от пародонтита нет активной кровоточивости, а также появления карманов в предкорневой области. Галитоз появляется редко, риск развития стоматита и кариеса минимальный.

Диагностика

Комплексная и дифференциальная диагностика необходима для постановки правильного диагноза, а также для назначения последующего лечения. Диагностические процедуры позволяют не только оценить тяжесть заболевания, но и выяснить причины. Это позволяет избежать рецидива пародонтоза и развития тяжелых осложнений. Ключевые методы диагностики пародонтоза:

• сбор анамнеза и визуальный осмотр. Позволяют оценить тяжесть клинической картины, частично определить этиологию болезни. Для этого применяют специальные шкалы, стоматологические инструменты;
• рентгенография. Один из основных методов диагностики. При пародонтозе применяют различные виды рентгена (панорамный или внутриротовой снимки). Позволяет эффективно оценить состояние щелей и перегородок в пародонте, наличие зубных камней;
• ортопантомограмма зубов. Позволяет оценить особенности кровотока в сосудах пародонта, поскольку они напрямую влияют на скорость атрофии десен.
• эхоостеометрия. Разновидности ультразвукового исследования, цель которого – измерение плотности костных тканей.

Для диагностики пародонтоза активно применяют стоматологическую пробу Шиллера-Писарева, которая заключается в обработке пораженной области раствором на основе йода. С помощью него можно четко оценить степень воспаления мягких тканей. В некоторых ситуациях так же применяют полярографию (исследование тканей пародонта) и лабораторные методы (клинический и общий анализ крови).

Дифференциальная диагностика – сложный и многогранный процесс, требующий не только наличия дорогостоящего оборудования, но и определенных умений стоматолога. Именно поэтому при обнаружении характерных признаков болезни стоит обращаться в оснащенную клинику с персоналом высокого уровня.

Лечение

Лечение зубов при пародонтозе – непростая задача. Терапия обязательно должна быть продолжительной и комплексной. Результативность напрямую зависит от грамотного назначения специалиста, а также соблюдения пациентом предписаний врачом. На ранних стадиях обычно подбирают медикаментозное лечение, в запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства.

Медикаментозное

Лекарственная терапия всегда начинается с удаления зубного камня и полной санации ротовой полости. Лечение направлено на удаление патогенных микробов, усиление регенерации тканей пародонта, восстановление пораженных участков. Выбор аптечных препаратов при пародонтозе должен осуществлять только врач на основании комплексной диагностики.

Антибиотики

Необходимы для удаления болезнетворных бактерий, провоцирующих осложнения, а также нормализации естественной микрофлоры в ротовой полости. Применяются антибиотики широкого спектра действия, обладающие дополнительным противовоспалительным действием. Подробней о б антибиотиках при пародонтозе в стоматологии читайте далее.

Как правило, для этой цели применяют Метронидазол, Линкомицин или Доксициклин системного и местного применения. В запущенных случаях их назначают в сочетании с антисептическими растворами для усиления эффективности терапии.

Инъекции

Это современный и один из самых эффективных методов лечения. Уколы при пародонтозе производят непосредственно в десну, благодаря чему действующее вещество препарата быстро проникает кровь, ткани пораженной области. Состав инъекций подбирают в зависимости от конкретной клинической картины. Это могут быть витаминные комплексы, оздоровительные составы, биогенные стимуляторы, антитоксические сыворотки и антибиотики.

Витамины

Важная часть терапии, так как витамины от пародонтоза для укрепления иммунитета, быстрого восстановления тканей и снижения риска осложнений. Назначаются для перорального применения или в составе инъекций в десну. Чаще всего применяют витамины группы B, A, E и D. Дополнительно корректируют рацион питания, рекомендуется включить в ежедневное меню больше овощей, фруктов и злаковых – они являются природным источником полезных веществ.

Мази

Популярный способ лечения пародонтоза любой степени тяжести. Мази от пародонтоза улучшают кровоток, обладают целым спектром полезных свойств. Применяют следующие препараты:

• Гепариновая мазь. Улучшает циркуляцию крови, нормализует обменные процессы в клетках и тканях. Рекомендуется к применению курсом до 14 дней.

• Левомеколь. Обладает ранозаживляющим и противовоспалительным действием. Обычно назначается на поздних стадиях болезни.  Препарат применяется совместно с другими препаратами для усиления эффекта, может использоваться для аппликаций;
• Солкосерил. Активно восстанавливает ткани, усиливает регенерацию клеток. Улучает кислородный обмен, способствует расщеплению глюкозы. Наносится строго массирующими движениями. Применяется до полного выздоровления.

Мази при пародонтозе не являются основным способом лечения, как правило, это вспомогательные препараты для ускорения выздоровления.

Гели

В отличие от мазей, они быстро впитываются, что увеличивает эффективность лечения. Применяются специальные стоматологические гели от пародонтоза, обладающие противовоспалительным, заживляющим, антибактериальным и обезболивающим действием. Распространенные препараты:

• Элюгель;
• Холисал;
• Метрогил Дента;
• Троксевазин.

Гели применяют продолжительным курсом, результат от терапии зависит от грамотного способа нанесения. Во время процедуры желательно наносить средство массирующим движением, что ускоряет впитывание и улучшает кровоток.

Все местные препараты следует наносить только после качественной чистки ротовой полости. Детям процедуру нужно проводить под контролем взрослого.

Пасты

Являются частью комплексной терапии, назначаются для чистки зубов в течение всего периода реабилитации во избежание рецидива болезни, развития осложнений. Многие производители зубных паст выпускаются специальные лечебные линейки, направленные на борьбу с пародонтозом и пародонтитом.

Они отличаются содержанием лекарственных компонентов, направлены на снижение количества зубных отложений и снижение чувствительности десен и зубов. Популярные средства – Пардонтол, Parodontax, Lacalut, Пародонтоцид. Лечебные пасти для чистки зубов желательно приобретать в аптеке. Больше информации о пастах от пародонтоза читайте далее.

Хирургическое

Применяются чаще для лечения средних и тяжелых форм пародонтоза. Существует несколько видов операции, выбор способа определяется клинической картиной, возрастом и умением стоматолога. Основные виды хирургического лечения:

• Открытый кюретаж. Это чистка зубодесневых карманов с помощью кюрета. Перед процедурой выполняют обнажение кармана, для чего десну отслаивают от зубов. Проводится только под анестезией;

Технология проведения открытого кюретажа.

• Гингивотомия. Во время операции делают вертикальный надрез на глубину кармана, а затем вычищают полость от зараженных тканей;
• Гингивоэктомия. Горизонтальное вскрытие зубодесневого кармана, проводится на вестибулярной или язычной поверхности десны;
• Лоскутные операции. Назначаются только в запущенных случаях. Во время процедуры ткани отслаивают вплоть до надкостницы, после чего проводится тщательная обработка полости. Существует несколько разновидностей, в России чаще проводят коррекцию края десны или операцию с применением стимулирующих трансплантатов.

В последние годы для лечения пародонтоза активно применяют костную пластику и гингивопластику, благодаря которым можно смоделировать десневой край. Часто их комбинируют с традиционными хирургическими методами.

Физиотерапия

Назначается в качестве дополнительного метода лечения или в рамках реабилитации после операции. Такие процедуры позволяют усилить обогащение пародонта кислородом, улучшить кровоснабжение десен. Эффективные процедуры:

• Дарсонвализация. Это воздействие переменным током высокой частоты на ткани десен. Назначается только курсом в 10-15 процедур, после них усиливается приток крови, нормализуется чувствительность тканей;

Перед применением Дарсонваля рекомендуется предварительная профессиональная чистка зубов

• Лазерная терапия. Подходит для лечения выраженных пародонтальных карманов. Методика усиливает естественную регенерацию тканей, уменьшает отечность и снимает воспаление;
• Вакуумная терапия. Применяется для улучшения трофики (питания) твердых и мягких тканей зубной полости, благодаря чему снижается деструктивный процесс. Процедура дополнительно стимулирует защитные силы организма;
• Кислородное лечение. Метод построен на положительном воздействии ионизированного воздуха на кровеносные сосуды. Проводится продолжительным курсом, обычно до 15 сеансов.

Еще для лечения пародонтоза применяют электрофорез с глюконатом кальция, положительно влияющий на оголенные шейки зубов.

Выбор физиопроцедуры зависит от стадии болезни, особенностей пациента и состояния ротовой полости.

Укрепление десен

Важная задача для профилактики осложнений и лечения пародонтоза людей степени. Для укрепления десен применяют специальные лекарственные зубные пасты и ополаскиватели. Совместно со стоматологом разрабатывают диету, добавляя в рацион питания молочные продукты, рыбу и овощи. Эффективность методов зависит только от соблюдения пациентом предписаний врача, так как укрепление десен – продолжительный процесс, требующий системного подхода.

Домашние средства

Существует большое количество методов народной медицины, способствующих лечению пародонтоза в домашних условиях. Они обладают низкой эффективностью, подходят только в качестве вспомогательной терапии на ранних стадиях, во время реабилитации.

Полоскания

Наиболее популярный домашний способ. Полоскания воздействуют на большую пораженную площадь, подходят как детям, так и взрослым. В период обострения процедуру нужно проводить каждые три часа, по мере выздоровления интервал увеличивают. В качестве полосканий применяют солевой раствор (1 ч. ложка соли на 200 мл воды), а также многочисленные отвары лекарственных трав – календула, шалфей, ромашка, кора дуба и липы, чайное дерево. Так же большую эффективность демонстрируют домашние полоскания перекисью водорода, раствором пищевой соды и хлоргексидином.

Аппликации

Позволяют уменьшить рыхлость десен, снять воспаление и усилить восстановление тканей. В качестве домашних аппликаций применяют следующие составы:

• пихтовое масло. Пропитайте тампон в средстве, а затем  приложите к десне на 15-20 минут. Лечение проводят курсом до 10 процедур;
• мед с солью. Смешайте 20 г меда с 5 г поваренной соли. Смочите ватный тампон в средстве, приложите к десне на 10 минут. Лечение продолжительное, до нескольких недель. В день рекомендуется не более 3 процедур;
• оливковое масло и тёртая свекла. Смешайте 10 капель масла и 1 ч. ложку мелко натёртой свеклы. Приложите на десну на 10 минут, в день желательно проводить не более 2 аппликаций.

Домашние методы лечения нужно использовать крайне осторожно, так как некоторые компоненты могут вызывать раздражение и сильную аллергию. При появлении побочных эффектов лечение следует прекратить.

Видео

Больше полезной информации о развитии и лечении пародонтоза смотрите на видео

Выводы

1. Пародонтоз – редко встречаемое в стоматологии заболевание, при котором происходит истончение ортодонта.
   На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно, что усложняет раннюю диагностику.
2. Патология развивается, как правило, на фоне несоблюдения личной гигиены. Выделяют провоцирующие факторы – курение, неправильное питание, системные заболевания и нарушения обменных процессов.
3. Не смотря на природу своего происхождения болезнь не является заразной. подробней о том, как передается пародонтоз читайте в этом материале.
4. Существует большое количество методов диагностики, направленных на оценку состояния десен, костных тканей и зубного ряда.
5. В качестве лечения применяют медикаментозные способы и хирургическое вмешательство. В запущенных случаях без операции не обойтись.