Причины и методы устранения рецессии десны при пародонтозе

Рецессия десны — неприятное последствие пародонтоза, сопровождающееся оголением шеек и корней зубов. В результате рецессии ухудшается не только внешний вид, но и общее состояние полости рта. С развитием патологии десневая ткань начинает проседать, оголяя шеечную область зубов. Последние, в свою очередь, приобретают болезненную чувствительность, а со временем расшатываются и выпадают. На ранних стадиях возможно остановить рецессию при помощи хирургических, физиотерапевтических и медикаментозных методик. Отметим, что заметный результат может дать только комплексное лечение. Давайте же рассмотрим методы борьбы с проседанием десны более подробно.

Клиническая картина

Термин происходит латинского recessus — отступление, развитие патологии сопровождается снижением объём мягких тканей в верхней части зуба. Впоследствии это приводит к смещению десневого контура, оголению шейки зуба, в результате образуется подобие «кармашка», где скапливаются болезнетворные микроорганизмы. Опускание десны происходит медленно, на начальной стадии процесс может быть диагностирован исключительно методом зондирования карманов. Процесс обнажения зуба и его корня происходит постепенно, отсутствие защиты приводит к интенсификации распространения кариеса. Рецессия сопровождается повышенной чувствительностью зубов к химическому и тепловому воздействию.

Воспаленные ткани подвержены травмированию в процессе чистки зубов, что грозит кровотечениями.

Болезнь может приводить также к обнажению дентина корня, когда с поверхности исчезает слой эмали. Дентин отличается светло-желтым цветом, у некоторых пациентов он может быть несколько темнее. В такой ситуации возникает определенный дискомфорт, больше страдают женщины. При данной патологии ускоряется вероятность развития кариеса дентина и пульпита, ситуация усугубляется при несоблюдении правил гигиены.

В соответствии со статистическими данными рецессия десны считается одной из самых распространенных проблем. Болезнь возникает в 8,3 % случае у детей в возрасте 6-16 лет.

Симптомы

Симптоматика у разных пациентов может несколько отличаться, так как степень переносимости зависит от иммунитета и тяжести болевого синдрома. На начальных стадиях симптомы отсутствуют, по мере развития болезни возникают следующие признаки:

• кровоточивость дёсен;
• кариес;
• зубной налет и камень;
• воспаление слизистых оболочек;
• покраснение или побледнение десны;
• оголение корня зуба;
• повышенная чувствительность десен и эмали;
• уменьшение размеров десен;
• увеличение размеров десневых карманов;
• подвижность зубов.

Большинство пациентов при появлении боли, повышенной чувствительности, незначительной кровоточивости во время чистки зубов обращаются за медицинской помощью. Некоторые люди на протяжении долгого времени игнорируют покраснения, зубные отложения и боль, не идут к стоматологу даже при признаках кариеса.

Причины

Основные причины:

• заболевания органов, которые оказывают влияние на обменные процессы, кровообращение, иммунитет;
• неправильный прикус — патология приводит к нарушениям кровообращения,
• зубной камень и налет, что приводит со временем к смещению эпителия;
• скрученность, неправильные развороты зубов;
• старение слизистых оболочек;
• несоблюдение правил по уходу;
• активная чистка зубов и полости рта – может привести к повреждениям десен, развитию воспаления пародонта;
• травмирование мягких тканей, механические повреждения могут привести к вывиху зуба, его перемещению в неправильное положение, данное явление наблюдается чаще всего в результате неправильного протезирования;
• ошибки при удалении зуба;
• бытовые повреждения – возникают при привычках грызть сухари, леденцы, карандаши, ручки, в результате на деснах возникают микротрещины;
• ушибы, удары, падения, травмирования – приводят к повреждениям десен;
• анатомические отклонения, отклонения от нормы, провоцирующие нарушения кровообращения, вследствие чего десна реагирует на самые мелкие раздражители извне и поддается влиянию микроорганизмов;
• неправильное ортодонтическое лечение, приводящее к истончению десны;
• сильные воспаления десны около зуба — неправильная установка ортодонтических устройств приводит к образованию налета, рецессии.

При отсутствии лечения на ранних стадиях заболевания существует высокий риск получения значительных повреждений поддерживающих зубы костных тканей, что грозит их утратой.

Классификация

Болезнь может иметь локальный характер, возникать в области одного зуба ( в большинстве случаев это клык или резец). При запущенной форме патология распространяется на весь зубной ряд.

В стоматологической практике различают следующие классы заболевания по Миллеру:

• 1 класс — наблюдается дефицит свободной неприкрепленной десны;
• 2 класс — возникает апикальное смещение прикрепленной десны, структура и высота костных тканей межзубных перегородок не изменены;
• 3 класс – сочетается со слабо выраженной апикальной миграцией десны апроксимальных поверхностей;
• 4 класс сопровождается циркулярным снижение размеров кости и десны по окружности зуба и в межзубных пространствах.

Методы диагностики

Поставить диагноз пациент может даже в домашних условиях, дефект мягких тканей заметен визуально. Для устранения патологического процесса должна быть установлена причина его развития. В этих целях проводится комплексное обследование у стоматолога.

Основные методы диагностики:

• сбор анамнеза — врач проводит опрос пациента, в ходе осмотра ротовой полости врач устанавливает состояние твердых тканей зубов, протезов, имплантов, коронок, пломб, слизистой десны, также проводится зондирование;
• ортопантомография — метод позволяет установить снижение межзубных перегородок, деструкцию кортикальной пластинки;
• определение толщины десны;
• проба Шиллера-Писарева — позволяет установить воспаление, после нанесения одноименного раствора врач оценивают изменение оттенка слизистой оболочки, темно-коричневый оттенок свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

При проведении диагностики проводятся также лабораторные исследования, они включают общий анализ мочи и крови, анализ крови на сахар. Эта информация позволяет исключить заболевания системного характера, приводящие к смещению десны.

Лечение

Лечение предполагает комплексный многоэтапный процесс, которые предполагает четкое планирование. Перед началом терапии обязательно устанавливается причина патологического процесса, это позволяет выбрать правильный подход. Если рецессия возникла в результате использования жесткой зубной щетки, от ее применения следует отказаться. После этого врач и пациент совместно принимают решение о необходимости проведения коррекции десны.

Некачественные пломбы, неправильно установленные некачественные протезы и коронки подлежат замене. На данном этапе проводится составление плана замещения дефектов, который реализуется после коррекции десны. При заболеваниях пародонта патологические процессы подлежат переведению в стойкую ремиссию, перед началом лечения все воспалительных и деструктивные процессы в полости рта должны быть устранены. При рецессии десны обязательно проводится операция, для общего лечения используются антибиотики, иммуностимуляторы. Подробности о применении антибиотиков при пародонтозе далее.

Лоскутные операции

При проведении коррекции рецессии используются следующие методики:

1. Коронально-позиционированный лоскут. В области рецессии врач вырезает часть мягких тканей и переносит лоскут на обнаженный участок, рана заживает в течение нескольких месяцев
2. Латерально смещенный лоскут. Вокруг оголенного корня врач делает V-образный разрез, который соединяется с вертикальным разрезом на донорском участке. Лоскут расщепляется таким образом, чтобы его дистальная часть состояла из слизистой ткани, а закрывающая зону рецессии часть состояла из слизистой и надкостницы. Обнаженная поверхность подлежит механической и химической обработке, отсеченные соединительная ткань и эпителий подлежат удалению. Лоскут перемещают, фиксируют швами, после чего накладывается повязка, которую снимают через две недели.
3. Двойной сосочковый лоскут. С обеих сторон зуба врач делает два разреза параллельно цементо-эмалевому соединению. Дистальный и медиальный вертикальные разрезы проводятся по касательной линии соседних зубов, продлеваются за пределы слизисто-десневого соединения, надкостница не рассекается, выделенные сосочки смещаются к центру зуба.
4. Полулунный лоскут. Разрез идет по изгибу десневого контура до уровня кости, после чего проводится внутрибороздковый разрез, сквозь который проводится отслойка лоскута до полулунного разреза. Средняя часть смещается коронально до уровня эмалево-цементной границы, после чего он подвергается давлению а течении 5 мин., на финальном этапе накладывается пародонтологическая повязка.
5. Эпителизированный соединительнотканный трансплантант. Врач делает горизонтальные сосочковые разрезы под прямым углом к сосочкам выше цементо-эмалевого соединения. При невозможности проводится деэпителизация сосочков формируется надкостничное ложе, которое распространяться во все направления. Трансплантат помещается над оголенным участком на уровне цементно-эмалевой границы.

Двухслойные методики

Основные методы:

1. Операция по Langer и Langer. Врач выполняет три разреза, горизонтальный пересекает зону рецессии, вертикальные располагаются по бокам. Линия разреза обретает форму перевернутой буквы «П», вследствие этого осуществляется отслоение квадратного лоскута, между зубом и десной укладывается трансплантат.
2. Операция по Bruno. Вертикальные разрезы в данном случае не проводятся, в результате улучшается кровообращение, повышаются эстетические свойства.
3. Операция по Raetzke. Метод считается малоинвазивным, любые разрезы исключаются, хирург аккуратно препарарирует мягкие ткани с целью создания «конверта». В созданный карман помещается трансплантат, после чего проводится зашивание раны.

В качестве дополнительных средств используются питательные препараты. Среди них гели, созданные на основе эмалевых матричных протеинов («Эмдогейн»), их действие направлено на активизацию восстановления тканей. В комбинации с однослойными техниками используются аллотрансплантаты и обогащенная тромбоцитами плазма.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются в качестве вспомогательных. При лечении десен используются следующие способы:

1. Дарсонвализация. Метод основан на воздействии тока, проводится в положении сидя или лежа, в резонатор вставляется десневой электрод с резиновой трубкой. Электрод передвигается с наружной стороны десен, не касаясь зубов. Методика обладает обезболивающим действием, под его воздействием улучшается трофика тканей пародонта, усиливается миграцию лейкоцитов, возрастает реактивность тканей, усиливается иммунитете.
2. УВЧ. Лечение ультравысокочастотными токамипроводится с применением малых конденсаторных пластин. Они располагаются продольно на расстоянии 1-2 см от кожи пациента.
3. Флюктуоризация. Методика электролечения, действие которого основано на воздействии импульсного ток синусоидальной формы.
4. Лазерная методика. Предполагает использование лазера вместо скальпеля, основное преимущество метода заключается в более точном выполнении разрезов, отсутствии кровотечений. После проведении операции наблюдается ускоренное восстановление тканей.

Данные методики используются после хирургического вмешательство, их действие направлено на ускорение восстановления тканей. Чаще всего достаточно 10 процедур, продолжительность терапии определяет врач.

Возможно ли закрытие рецессии без операции

Помимо хирургических методов могут использоваться другие способы закрытия рецессии десны. Большим спросом пользуется способ направленной тканевой регенерации, при проведении процедуры используются искусственные мембраны, устанавливающиеся вместо трансплантата.

Установка мембраны

Существует еще метод регенерации ткани, метод основан на вживлении мембраны, функция которой заключается в стимуляции роста тканей. Мембраны делятся на резорбируемые и нерезорбируемые, при установке последних после образования новых тканей вживленная мембрана подлежит удалению, что считается еще одной полостной операцией.

При установке резорбируемой мембраны необходимость в этом отсутствует, но и эффективность от терапии в несколько раз ниже.

Избежать хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях, длительное лечение позволяет добиться полное восстановление пародонта.

Препарат Emdogain

Медикаментозное лечение считается наиболее безопасным и современным способом регенерации десневого края. Его применение показано только на ранних стадиях, в остальных случаях без хирургического вмешательства не обойтись. Данный метод лечения предполагает введение препаратов, основным действующим компонентом в данном случае является коллаген.

Его действие направлено на восстановление утраченных тканей, после применения происходит восстановление цемента корня зуба, возвращается на свое место десна. Самой большой популярностью пользуется препарат Emdogain, он является основой для роста тканей. Необходимость в его устранении отсутствует, через несколько месяцев происходит полное рассасывание материала.

Помимо этого применяются белковые препараты, действие которых направлено на улучшение структуры тканей и восстановление эмали. Высокая эффективность наблюдается при наличии воспалительного процесса. В результате лечения происходит восстановление обменных процессов, клетки насыщаются кислородом. Больше деталей касательно уколов от пародонтоза здесь.

При необходимости устранения эстетических дефектов десны (неровный оттенок) производится нанесение композитных материалов, которые идеально подходят под цвет десны.

Домашние средства

Народные рецепты рекомендуется применять на ранних стадиях развития болезни. Следует учитывать, что народные методы не помогают избавиться от болезни, их действие направлено на облегчение ее течения, улучшение кровообращения, снятие воспаления.

Технология приготовления отваров одинакова, необходимо смешать по 50 г всех ингредиентов. Их следует взять из расчета 1 ст/л смеси на 0,25 л воды, травы следует прокипятить в течение 10 мин. на медленном огне. После настаивания в условиях комнатной температуры смесь необходимо процедить, пить 3 р. в сутки в течение 6 мес.

Сборы:

• календула и ромашка;
• березовые почки, толокнянка;
• лист подорожника, дубовая кора;
• перечная мята, корень аира.

Отвары и аппликации:

• смешать 1 л. липовых цветков, 2 ч.л. коры дуба, 1 ч.л. полученной смеси залить 1 ст. воды, кипятить в течение 2 мин., настоять 20 мин. Отвар процедить, использовать для полосканий, результат заметен после первого раза.
• 1 ч.л. измельченных свежих или сухих листьев крапивы залить 1 ст. кипятка, настоять в течение получаса, использовать для полосканий 3 р. в день;
• в измельченную на терке сырую свеклу добавить 3-4 кап. масла эфирного шалфея, смесь завернуть в бинт или марлю. Прикладывать к деснам 2 р. в сутки по 15 мин.

Видео

Больше информации касательно лечения рецессии десны смотрите на видео

Заключение

1. Рецессия десны – достаточно опасное заболевание, которое сопровождается уменьшением объемов десневых тканей.
2. Патология сопровождается повышенной чувствительностью десен и эмали, кровоточивостью десен, подвижностью зубов, образованием зубного налета и камня, воспалением слизистых оболочек. Больше информации о том, как укрепить десна при пародонтозе в этом материале.
3. Причины развития болезни самые разные, среди них неправильный прикус, несоблюдение правил гигиены, ошибки при удалении зуба, бытовые повреждения, сильные воспаления.
4. При лечении используются хирургическое вмешательство, лазерное лечение, физиотерапия, народные методы. Возможно, вам будет интересно узнать о лечении оголения корней зубов.