Что такое пульпит и как можно избавиться от недуга

Пульпит – воспалительный процесс, локализованный во внутренних тканях зуба или пульпе. Она находится внутри зубного канала и содержит нервный отросток, а также кровеносные сосуды, благодаря которым обеспечивается питание твердых тканей. Заболевание развивается при попадании бактерий, часто патология появляется на фоне продолжительного кариеса. При отсутствии лечения заболевание может привести не только к потере зуба, но и серьезным осложнениям. Разработаны эффективные методы терапии, позволяющие устранить инфекцию, частично сохраняя пульпу. Из статьи вы узнаете специфику этой болезни и современные способы ее лечения.

Определение заболевания

Под пульпитом в стоматологии понимают острое воспаление в мягких тканях полости зуба – пульпе. Внешне она представляет собой небольшую по размеру камеру, состоящую из чувствительной ткани, состоящей из эпителия, нервов и кровеносных сосудов. При попадании в эту область инфекции появляются серьезные осложнения.

Заражение может возникнуть на фоне целого ряда причин, как правило, это длительное течение кариеса, физическое, химическое или термическое воздействие. Заболевание представляет большую опасность для здоровья, поскольку заражение может перейти на ткани челюсти или попасть в кровь, в результате чего возникает сепсис.

Пульпит являются одним из самых распространенных стоматологических проблем, чаще диагностируется у взрослых.

Симптомы

Пульпит, в отличие от многих других стоматологических заболеваний, имеет характерные признаки, что облегчает процесс диагностики. Симптомы пульпита зуба могут отличаться в зависимости от причины возникновения, времени течения болезни и особенностей здоровья пациента.

Общие признаки

Такая симптоматика характерна для пульпитов любого вида. Признаки могут усиливаться у людей со сниженным иммунитетом, а так же при наличии вторичных инфекционных болезней. Основные симптомы:

• самопроизвольная острая боль, которая появляется внезапно. Усиливается утром и вечером;
• боль нередко локализуется в области уха, нижней или верхней челюсти, рядом с виском;
• увеличивается температура тела;
• появляется реакция на термическое и механическое воздействие;
• отечность и припухлость десны;
• появляется ощущение, что зуб стоит не на своем месте, слегка приподнят;
• в острой форме образуется сильная опухоль или флюс.

Боль при пульпите может иметь различный характер. Как правило, резкие ощущения при механическом воздействии, прекращающиеся при удалении раздражителя.

Симптомы пульпита после лечения кариеса

Болевые ощущения после лечения глубокого кариеса являются нормальными, появляются из-за реакции стенок зуба на пломбировочные материалы. В норме дискомфорт должен исчезнуть самостоятельно в течение 7-14 дней. Если по истечении это времени вам все еще больно нажимать на зуб после удаления нерва, а также появилось ощущение, что зуб сменил положение или чуть приподнят, то это может свидетельствовать о развитии вторичного пульпита.

Следует обратить внимание на состояние десны – при наличии пульпита появляется небольшая кровоточивость, опухание и отечность. Если начался воспалительный процесс, у пациента может наблюдаться повышение температуры тела.

Признаки пульпита после удаления нерва

После депульпирования «постпломбировочная» боль может сохраняться в течение месяца, она усиливается при нажатии на зуб или постукивании по нему. Возникает из-за механического повреждения каналов в процессе удаления нерва.

Если боль невозможно терпеть, появляется отечность десны или щеки в близлежащей области, увеличивается температура тела, следует обратиться к специалисту. Подобное признаки чаще всего указывают на развитие острого вторичного пульпита. Больше деталей о том, может ди болеть зуб после удаления нерва читайте далее.

После стоматологических манипуляций в течение нескольких недель может сохраняться раздражение тканей, дискомфорт во время еды и даже незначительная кровоточивость десен.

Причины возникновения

Развитие пульпита обусловлено инфицированием пульпарной камеры. Возникает двумя путями – через коронку зуба, либо через апикальное отверстие (на верхушке). Чаще болезнь появляется на фоне глубокого кариеса, но выделяют и другие причины развития:

• травматические переломы и вывихи зубов; 
• сильная патологическая стираемость эмали;
• несоблюдение технологии лечения (ятрогенные факторы) – перегрев пульпы, несоблюдение пропорций медикаментов, некачественная пломбировка и удаление нерва;
• использование сильных медикаментов для полоскания ротовой полости в течение длительного времени;
• реакция на пломбировочный материал, либо осложнение после удаления нерва.

Отдельно выделяют редко встречающийся ретроградный пульпит. Он появляется вследствие попадания инфекции через апикальное отверстие при сепсисе, остеомиелите, реже после кюретажа пародонтальных каналов (один из методов лечения гингивита и пародонтита).

Виды

Существует несколько классификаций пульпита по различным критериям в зависимости от этиологии. В стоматологической практике чаще используют названия видов, предложенные отечественными учеными в 1989 году.

Классификация по МКБ-10

Это разделение пульпитов является официальным, используется для постановки диагноза в большинстве стоматологических клиник Европы. Для каждого вида имеется код, обозначаемый К04-К04.3. Сам пульпит обозначается в классификаторе под кодом К04.0, все последующие цифры означают его особенности и локализацию. Ниже приведены виды патологии международному стандарту:

• Начальный;
• Острый;
• Гнойный;
• Хронический;
• Хронический язвенный;
• Пульпарный полип;
• Другой уточненный пульпит;
• Неуточненный;
• Некроз (гангрена) пульпы;
• Дегенерация пульпы (сюда так же относят дентикли и петрификаты пульпарной камеры);
• Неправильное формирование твердых тканей в пульпе.

Классификация позволяет правильно читать и анализировать историю болезни, подготовленную стоматологами из другой страны, поскольку код заболевания является унифицированным и точным.

Острый

Считается наиболее частым осложнением глубокого кариеса. Часто сопровождается сильной болью при нажатии на зуб, которая усиливается в ночное время. Обычно диагностируется у взрослых, в детском возрасте практически не встречается. Может протекать в двух формах:

• Очаговый пульпит. Начальная стадия развития болезни, продолжается не более 48 часов. Очаг воспаления всегда находится в части пульпы, приближенной к кариесу. Сопровождается сильными вспышками боли, которая носит самопроизвольный характер. Неприятные ощущения локализуются рядом с пораженным зубом. Больше информации о лечении острого очагового пульпита читайте далее.

• Диффузный. Возникает, когда болезнь распространяется на коронковую и корневую часть пульпарной камеры. Боль распространяется на разные участки челюстного аппарата, приступы удлиняются и усиливаются. Лечение острого диффузного пульпита может производиться исключительно в течение первых 2 недель после появления симптоматики. По истечению этого срока он переходит в хроническую форму.

Поскольку болезнь можно оценить по болевым ощущениям, которые всегда носят субъективный характер, в стоматологии применяют специальные шкалы. Они позволяют точно дифференцировать симптоматику и подобрать лечение.

Гнойный

Такой вид пульпита носит название «пульпарный абсцесс». Это острый воспалительный процесс, при котором в пульпарной камере или близлежащем пространстве накапливается гнойный экссудат.

Появляется вследствие продолжительного течения болезни, либо некачественного лечения зуба. Ключевые симптомы гнойного пульпита – сильная отечность, боль и увеличение чувствительности к различным воздействиям.

Хронический

Хронические пульпиты могут протекать от 2 недель до нескольких лет. Обычно боль притупляется, усиливается только при воздействии тепла, холодна или касании. Десна и сама пульпа при хронической форме могут кровоточить, происходит разрушение твердых тканей зуба. Нередко возникает периодические обострения, сопровождающиеся усилением симптоматики. Выделяют несколько разновидностей хронического пульпита:

• Фиброзный. Первая стадия болезни, при которой нет острых проявлений. Деструкция тканей происходит медленно, обострения наблюдаются редко. Кариозная полость не всегда соединена с пульпой, кровоточивость возникает периодически. Подробности касательно фиброзного пульпита смотрите тут;
• Гангренозный. Образуется при длительном воздействии агента инфекции на фиброзный пульпит. На фоне жизнедеятельности бактерий камера приобретает серый оттенок. Появляются частые приступы боли и галитоз – неприятный запах изо рта. Разрушение твердых тканей обширное, кариес сливается с пульпарной камерой;
• Хронический гипертрофический пульпит. Последняя стадия хронического пульпита. Кариозная область полностью соединена с пульпой, формируется гранулема или полип – новообразование, занимающее все пространство внутри зуба. При нажатии возникает острая боль и кровоточивость, без воздействия болевые ощущения не возникают.

В 90% случаев хронический пульпит является необратимым заболеванием и приводит к потере зуба. Именно поэтому важно обращаться к стоматологу при первых признаках болезни.

При длительном течении патологии существенно усиливается риск осложнений. В случае полного разрушения пульпы развивается некроз тканей, вылечить который можно только хирургическим путем.

Зуба мудрости

Пульпит на восьмерках или зубах мудрости встречается в стоматологии часто. Он формируется вследствие глубокого кариеса, а также травматизации и заражения мягких тканей в процесс прорезывания. Заболевание может развиться из-за неправильного положения зуба в пространстве, проблем с прорезыванием.

 Большую сложность при лечении пульпита в данном случае оказывает труднодоступность третьих моляров, за ними сложнее ухаживать и регулярно чистить. Все это усиливает риск попадания инфекции в пульпарную камеру с последующим развитием воспаления. Больше деталей касательно лечения пульпита зуба мудрости читайте здесь.

Диагностика

От грамотной диагностики пульпита напрямую зависит стратегия последующего лечения. Для этой цели применяют оценку субъективных жалоб пациента, а также инструментальные и аппаратные методы. Данные, полученные в результате диагностики, позволяют уточнить характер и оценить степень развития пульпита. Больше информации о том, как определить пульпит читайте в этом материале.

Осмотр

Простой и доступный метод исследования болезни. Для этого применяют специальные стоматологические зеркала, позволяющие осмотреть самые труднодоступные места. При пульпите определяется степень кариозного поражения и состояние стенок и дна зуба. В ряде случаев во время пульпита наблюдается изменение окраса эмали при полном отсутствии кариеса.

Зондирование

С помощью специальных диагностических инструментов (экскаватор, зонд, стоматологическое зеркало) врач может исследовать кариозную полость, сообщающуюся с пульпарной камерой.

Зондирование при наличии поражение болезненно в одной точке, а также имеется слой мягко дентина в полости зуба, который в запущенных случаях снимается небольшими пластами.

Перкуссия

Один из ключевых методов диагностики пульпита разной степени тяжести. Перкуссию или выстукивание проводят с помощью ручки пинцета или зондом. Тест делают в двух плоскостях (осевая и угловая), перкуссия здорового зуба должна быть безболезненной и сопровождаться громким и чистым звуком. Если имеется деструктивный процесс в пульпарной камере, меняется сила и оттенок звука при постукивании. Помимо этого оценивают болезненность при механическом воздействии.

Звук при выстукивании зуба с запломбированным каналом всегда приглушенный, а при наличии открытой пульпы – тимпанический, напоминающий удар по небольшому барабану.

Рентген

Методика позволяет обнаружить и оценить скрытые полости, а также изменения в структуре твердых тканей зуба. Рентгенография так же важна для исследования анатомических особенностей корневых каналов.

Этот метод диагностики всегда выступает в качестве дополнительного, не может использоваться в качестве основного. При наличии пульпита в 30% случае на снимке заметна резорбция в верхней части канала. Рентген требуется и после проведения лечения, чтобы оценить качество чистки корневых каналов.

Дифференциальная диагностика

Для врача всегда важно не только правильно определить наличие заболевания, но и выяснить его природу. Для этой цели применяют целый комплекс методов, а для уточнения диагноза могут быть использованы и дополнительные специфические процедуры. Например, используют методы электроодонтодиагностики для исключения папиллита. Если пульпит развился под пломбированным зубом необходимо вскрытие пломбы, чтобы выявить степень поражения и очаг воспаления. Чаще всего дифференциальная диагностика пульпита применяется для уточнения заболевания и позволяет отличить его от другого вила поражения зуба.

Лечение

При лечении пульпита применяют две стратегии – биологическую или терапевтическую (оздоровление и восстановление пульпарной камеры), а также хирургическую (полное или частичное удаление нерва). На протяжении всей терапии используют лекарственные средства, позволяющие снизить воспалительный процесс и устранить болезненные ощущения.

Медикаментозное

Использование фармакологических средств выступает вспомогательным способом лечения, поскольку медикаменты не способны справиться с деструкцией пульпы. С помощью препаратов можно снизить воспаление, убрать дискомфорт и другую симптоматику. Выбор средства назначают исходя из возраста пациента, стадии и формы пульпита, а также общего состояния полости зуба.

Антибиотики

Это большая группа лекарственных препаратов, которые уничтожают и угнетают жизнедеятельность патогенных бактерий. При лечении пульпита применяют системные антибиотики, а также средства для местного применения. Они необходимы при эндодонтическом лечении, когда необходимо снизить сохранить пульпу и близлежащие ткани зуба. В стоматологии применяют следующие антибиотики:

• Амоксициллин;
• Эритромицин;
• Оксикорт;
• Ципролет.

Выбор средства должен осуществлять лечащий врач, так как антибиотики вызывают побочные эффекты при несоблюдении дозировки и схемы приема.

Если имеются проблемы с печенью и выделительной системой, при антибиотиковой терапии пациенту назначают поддерживающие препараты.

Антисептики

Применяются для обеззараживания пораженной поверхности во время лечения и в период реабилитации. Использование антисептиков является одним из ключевых методов медикаментозной терапии, поскольку они снижают количество бактерий, помогают снять воспаление и предупредить осложнения. Это средства для местного применения (спреи, растворы для полоскания, гели и мази). Основные из них:

• Мирамистин;
• Хлогексидин;
• Хлорофиллипт;
• Люголь.

Эффективность лечения зависит от выбора средства, соблюдения дозировки и способа применения. Антисептики назначают в качестве профилактики осложнений после хирургического вмешательства.

Терапевтическое

Щадящий способ лечения, позволяющий устранить пульпит средней или легкой степени тяжести. Не подходит для острых и запущенных случаев. Биологическое или терапевтическое лечение заключается во вскрытии пульпы с последующим наложением временной пломбы.

Под местной анестезией удаляют все пораженные ткани и кариозное образование. Под местную пломбу укладывают прослойку с медицинским препаратом на несколько дней, а затем применяют прочный пломбировочный материал для постоянного ношения. Метод эффективен только в том случае, если нет серьезных повреждений пульпы, есть вероятность ее сохранения.

Хирургическое

Применяется для лечения пульпита чаще, поскольку пациенты обращаются к стоматологу уже после серьезных и необратимых изменений в пульпарной камере. Процедура проходит под местной анестезией, есть несколько вариантов хирургического лечения болезни.

С частичным удалением нерва

Метод представляет собой ампутацию коронковой части пульпы, при этом корневая область остается жизнеспособной. Не подходит для зубов с двумя и более корнями, так как в них почти невозможно выявить отдельные части пульпы. Может проходить в двух вариантах:

• Витальная. Это удаление части нерва без предварительной подготовки. Процедура проходит под местной анестезией, но требуется хорошее состояние пародонта. Ограничение – возраст до 45 лет;

• Девитальная. Пульпу удаляют с помощью специальной пасты, при этом одну часть нерва удаляют полностью, а второй обрабатывают раствором формалина и резорцина. Применяется при сильном искривлении корневых каналов, но есть вероятность рецидива болезни, если инфекция снова попадает в пульпу.

В последние годы оба метода применяют редко, поскольку процедура сложна даже для опытных стоматологов, имеется риск рецидива болезни. Для лечения пульпита разной степени тяжести стараются применять экстирпацию.

Полное удаление нерва и пульпы

Применяется, когда невозможно сохранить нерв живым. На практике этот метод используют чаще, чтобы избежать осложнений и рецидива болезни. Есть два способа экстирпации:

• Витальная. Процедура проводится только под анестезией. В ходе нее пульпу и нерв извлекают сразу, без предварительной подготовки. После этого пораженную область обрабатывают антисептиком и накладывают пломбу;
• Девитальная. Сначала стоматолог вскрывает полость зуба и накладывает препарат для умерщвления нерва, например, мышьяк. После 1-2 дней полностью очищают каналы и устанавливают постоянную пломбу. Метод применяют для лечения всех видов пульпита, кроме гнойного.

После удаления нерва и очистки каналов важно удостовериться в качестве лечения, для этого применяют рентген, на котором хорошо видна обработанная полость.

Если имеется аллергия на анестетики, то это необходимо озвучить лечащему врачу еще до начала манипуляций. Это позволит избежать серьезных осложнений в процессе лечения.

Домашние средства

Методы народной медицины малоэффективны для лечения пульпита, но они могут быть использованы в качестве вспомогательных процедур. Например, для снятия болевых ощущений, снижения воспаления, отечности и дискомфорта. Популярные домашние средства при пульпите:

• Полоскания отварами трав. Чаще используют шалфей или ромашку, которые обладают противовоспалительным и регенерирующим свойствами. Полоскания проводят в течение всего дня через каждые 2-4 часа;
• Прополис. Применяется, если имеется открытая кариозная полость. Прополис с размером с горошину укладывают в зуб, что позволяет снять боль и уменьшить воспаление. Остатки средства обязательно нужно удалить;
• Компрессы. Их используют при сильной боли. Для компрессов применяют тертую свёклу или прополис. Чеснок для этой цели применять не стоит, так как он может вызывать раздражение мягких тканей.

Один из недостатков народных методов – вероятность аллергии. При наличии побочных эффектов или непереносимости компонента средства от его использования следует отказаться. Больше полезной информации о том, как лечить пульпит в домашних условиях смотрите в данном источнике.

Пульпит во время беременности

Любой воспалительный процесс в организме во время беременности категорически нельзя игнорировать, так как это может привести к самым серьезным последствиям. При выявлении пульпита необходимо как можно скорее обратиться к стоматологу.

Для лечения применяют щадящие способы, поскольку анестетики и некоторые антибиотики использовать противопоказано. Допускается частичное или полное удаление нерва при помощи специальных паст. Постоянную пломбу ставят только после родов, поскольку возможна реакция на пломбировочный материал. Подробней о тонкостях устранения пульпита у беременных читайте в этом материале.

В качестве анестетиков используют современные средства, не содержащие адреналин в составе. При возможности во время беременности стараются ограничиться биологическим способом лечения, особенно при пульпите на поздних сроках.

Ошибки и осложнения

Запущенный пульпит в большинстве случаев переходит в хроническую форму или становится причиной периодонтита. Наиболее опасным является воспаление, сопровождаемое образованием гноя – оно может привести к сепсису и развитию кисты (гранулемы). В тяжелых случаях у пациента наблюдается некротизация тканей, которую можно удалить только хирургическим путем. Если вовремя не обратиться к стоматологу, существенно снижаются шансы сохранить зуб.

Пломбировка корневых каналов представляет трудность для любого стоматолога. Во время лечения сложно оценить качество работы, имеется риск нарушения целостности структуры, что вызывает осложнения. Инструмент, применяемый в работе, очень тонкий, поэтому нередки случаи откола металлического кончика. В результате, у пациента спустя несколько часов или дней возникают сильнейшие боли. Чтобы избежать проблем в процессе лечения необходимо применять диагностические методы, например, рентген. Подробности о причинах зубной боли после пломбирования каналов читайте тут.

Профилактика

Основной причиной развития пульпита является кариес, поэтому важно вовремя лечить зубы и регулярно посещать стоматолога. Так же важно соблюдать гигиену ротовой полости, поскольку частицы пищи, оставшиеся в зубах, начинают гнить и вызывают размножение бактерий.

При работе с зубами важную роль играет выбор стоматологической клиники, поскольку от квалификации врача во многом зависит успешность лечения и вероятность осложнений. Даже после обычной пломбировки кариеса нужно настаивать на рентгене, на котором можно заметить медицинские ошибки.

Видео

Больше информации о том, что такое пульпит смотрите на видео

Заключение

1. Пульпит – воспаление пульпарной камеры, расположенной в полости зуба.
2. Болезнь имеет бактериальную природу, возникает на фоне кариеса, травмы зубов или медицинского вмешательства.
3. Различают острый, гнойный и хронический пульпит. В рамках каждого вида выделяют несколько разновидностей по степени и длительности поражения.
4. Для лечения пульпита применяют медикаментозные, терапевтические (биологические) и хирургические способы. Больше информации о препаратах лекарствах при пульпите читайте тут.
5. Грамотная профилактика позволяет избежать пульпита и его осложнений.